Årsaker til utviklingen av det terminale stadiet ved kronisk nyresvikt: symptomer og behandling

Terminalstadium for kronisk nyresvikt er utviklingsstadiet for kronisk nyresvikt, der sykdommen går inn i sluttfasen og truer menneskers liv og helse..

Hvis du ikke umiddelbart begynner å utføre medisinske prosedyrer eller ikke utfører en operasjon på pasienten, vil ingen lege kunne si nøyaktig hvor lenge han vil leve..

Generell informasjon om CRF

Kronisk nyresvikt er ikke en sykdom, men en tilstand som utvikler seg på bakgrunn av et langvarig og ukompensert forløp av en annen, alvorlig sykdom.

Vi kan snakke om både nyresykdommer og andre sykdommer som involverer store kar (parenkym).

Den patologiske prosessen gjør sine egne endringer i kroppens arbeid, mot bakgrunnen av disse endringene gradvis (ikke brått, som i det akutte stadiet av kronisk nyresvikt) endringer i organers arbeid utvikler seg.

Effektiviteten til nyrene synker, filtreringsfunksjonen deres er svekket.

Det særegne ved kronisk nyresvikt er at det kan fortsette i lang tid uten uttalte symptomer..

Nyresvikt har flere utviklingsstadier:

  • kompensert;
  • intermitterende;
  • terminal.

Terminalstadiet er i sin tur delt inn i flere tilleggstrinn.

Terminal etappe

Alt begynner med et brudd på filtreringsprosessen, utstrømningen av urin avtar gradvis, mot hvilken pasienten utvikler spesifikke symptomer.

Menneskekroppen blir "forgiftet" gradvis av forfallsprodukter, nyrene kan ikke skille dem ut fullt ut. Etter en viss periode reduseres diurese betydelig.

Væske rik på giftstoffer og skadelige stoffer akkumuleres i kroppen, den kommer inn i andre vitale organer (lunger, hjerte, hjerne) og forårsaker irreversible endringer i kroppen.

Gjennomføring av medisinske prosedyrer, samt dialyse, kompenserer bare i liten grad pasientens tilstand, bare transplantasjon kan korrigere situasjonen fullstendig.

Men det utføres hvis terminalstadiet er i begynnelsen av utviklingen, i sluttfasen, når organene er berørt, er transplantasjonen meningsløs.

På dette stadiet (mens diurese opprettholdes), kan pasienten fortsatt bli hjulpet. Men videre utvikling av kronisk nyresvikt er fulle av irreversible endringer som fører til døden..

Årsaker til forekomst

Det er flere grunner til begynnelsen av sluttfase CRF. Alle av dem er kroniske sykdommer som oppstår uten passende medisinsk korreksjon..

Ofte utvikler tilstanden seg mot bakgrunnen av en lang periode med følgende sykdommer:

  • pyelonefritt og glomerulonefritt;
  • hypertensjon (med utvikling av nyrehypertensjon);
  • diabetes;
  • autoimmune sykdommer av forskjellige slag (vaskulitt, systemisk lupus erythematosus);
  • noe hjertesykdom (med utvikling av ukompensert hjertesvikt).

Endokrine sykdommer av annen art kan forårsake kronisk nyresvikt, samt noen nyresykdommer med langvarig forløp, hjertesykdom og i sjeldne tilfeller mage-tarmkanalen.

Autoimmune sykdommer, forutsatt at de oppstår med skader, antistoffer mot nyrevev (direkte glomeruli), og reduserer dermed organers filtreringsfunksjoner.

Stadier av utvikling

Nominelt er tilstanden delt inn i 4 hovedfaser i løpet (i henhold til alvorlighetsgraden av symptomene):

  1. I begynnelsen av utviklingen er det en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. Samtidig er diurese tilstede, utskillelsesfunksjonen har mindre svekkelser, mer enn 1 liter urin frigjøres per dag hos en person.
  2. II og på dette stadiet reduseres mengden utgående urin (opptil 500 ml), forgiftning med forfallsprodukter observeres, de første endringene oppstår i lungene og hjertets funksjon. Men disse endringene er reversible.
  3. II b - alvorlighetsgraden av symptomene øker, karakteristiske tegn på hjertesvikt vises med skade på lunger og lever. Væsken fjernes dårlig, anuri begynner gradvis (fullstendig fravær av vannlating).
  4. III - sluttfasen av terminaltrinnet. Pasienten utvikler karakteristiske tegn på alvorlig uremi (med høy rus). Det er en dekompensert grad av hjertesvikt. En person i denne tilstanden er dømt, selv om han utfører de nødvendige medisineringsprosedyrene, vil dialyseforbindelsen ikke kunne forbedre tilstanden hans. Prosedyrer vil bare bidra til å redde liv.

Manifestasjonen av det kliniske bildet

Det er flere karakteristiske tegn på kronisk nyresvikt, ikke alle oppstår nøyaktig i terminalfasen og blir ofte lagt på symptomene på den underliggende sykdommen som førte til utvikling av kronisk nyresvikt..

  • en betydelig reduksjon i volumet av utgående urin;
  • forstyrrelser i arbeidet med vitale organer;
  • en betydelig økning i blodtrykksnivået i blodet;
  • kvalme, oppkast, generell svakhet;
  • endring i hudfarge, utseende av ødem;
  • karakteristisk smerte i korsryggen.

Det første du må være oppmerksom på er en reduksjon i volumet av urin. Væske i riktig volum skilles ikke ut fra kroppen. Senere er det andre mer synlige tegn for andre..

Selv om vekttap er usynlig på grunn av alvorlig hevelse, når væske kommer inn i lungene, oppstår ødem, begynner en smertefull, alvorlig hoste med eller uten utslipp av sputum.

Deretter endres hudfargen, den blir gul, leppene til en person blir blå, han faller i en halvbevisst tilstand. Dette indikerer tilstedeværelsen av encefalopati (hjerneskade ved forfallsprodukter).

I dette tilfellet er det vanskelig å hjelpe pasienten, han må legges inn på sykehus umiddelbart, siden behandlingen av kronisk nyresvikt bare utføres på et sykehus.

Forløpet av sykdommen

I begynnelsen observeres bare en reduksjon i mengden urin som utskilles (diurese). Smertefulle opplevelser i korsryggen og hevelse kan forstyrre. Det er ingen andre patologiske tegn, siden glomerulær filtreringshastighet er redusert, men nyrene fungerer fortsatt.

På 3. trinn forlater ikke væsken, diurese stopper. Nyrene svikter fullstendig, og akutt nyresvikt utvikler seg.

Terapier

Behandling av det terminale stadiet av kronisk nyresvikt reduseres til dialyse ved forskjellige metoder og transplantasjon. Legemiddelbehandling utføres, men effektiviteten er ekstremt lav.

Konservative metoder

Bruk av forskjellige medisiner som forbedrer nyrefunksjonen, akselererer filtreringskapasiteten til organer.

Men bruk av medisiner vil ikke fullt ut kompensere for pasientens tilstand. Av denne grunn er dialyse så viktig..

Ofte foreskrives avgiftningsløsninger, som hjelper til med å fjerne giftstoffer og skadelige stoffer fra kroppen..

Dialyse

De utføres på to måter for å redde pasientens liv og unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Perinatal dialyse utføres gjennom bukveggen, med innføring av et kateter og løsninger for å rense kroppen for skadelige forfallsprodukter. Løsningen injiseres gjennom et kateter, etter en stund blir den fjernet, sammen med den blir alle giftige stoffer fjernet fra kroppen.

Maskinvaredialyse er en mer kompleks, men effektiv prosedyre utført i sykehusmiljø. Maskinvaredialyse varer 5-6 timer, det lar deg gjøre uten medisiner i lang tid. Prosedyren utføres 2-3 ganger i måneden.

Organtransplantasjon

Operasjonen er bare tillatt hvis kronisk nyresvikt er på første eller andre trinn i utviklingen. Fremgangsmåten innebærer tilstedeværelse av et organ (nære slektninger kan fungere som en donor: bror, søster, foreldre osv.).

Hvis ingen av de pårørende kan opptre som giver, vil pasienten bli satt på ventelisten.

Et donororgan kan fås fra en nylig avdød person. Men køen for transplantasjon er veldig lang, og det vil ta mer enn ett år å vente på nyrene..

Etter operasjonen utføres ytterligere terapi, den er rettet mot å redusere risikoen for avvisning..

Mulige komplikasjoner

En komplikasjon av kronisk nyresvikt i terminalfasen kan betraktes som forekomsten av:

  • patologiske endringer i indre organer;
  • utvikling av encefalopati;
  • ødem i lungene og hjernen;
  • utvikling av alvorlig hjertesvikt.

Forekomsten av komplikasjoner indikerer direkte at en person har patologiske forandringer i kroppen, som ikke kan korrigeres ved hjelp av medisiner..

Prognose og forventet levealder

Det er vanskelig å forutsi hvor lenge en person som har fått diagnosen dette vil leve. Ifølge noen leger avhenger den gjennomsnittlige levealderen av hvor raskt pasienten ble behandlet og om patologiske forandringer i kroppen ble diagnostisert.

Hvis pasienten ble innlagt på en medisinsk institusjon da patologiske forandringer skjedde i kroppen hans, og terminalstadiet gikk over til den siste fasen av utviklingen, er prognosen ugunstig.

Selv med de nødvendige manipulasjonene er det mulig å redde en persons liv, men bare en stund. En slik pasient vil ikke være i stand til å komme seg helt og komme tilbake til livet..

Forebyggende tiltak

Som en del av forebyggende prosedyrer anbefales det å behandle sykdommer i det endokrine systemet, kardiovaskulær. Kompensere for eksisterende nyresvikt med medisiner og dialyse.

Når du behandler nyresykdommer: pyelonefritt, glomerulær nefritt, vær oppmerksom på effektiviteten av behandlingen.

Det terminale stadiet av kronisk nyresvikt er den siste fasen av sykdomsutviklingen, på dette stadiet er det viktig å gi pasienten rettidig hjelp, ikke å bringe tilstanden til patologisk farlig. Hvis komplikasjoner ikke kan unngås, er sannsynligheten for død ekstremt høy..

Livsprognose for kronisk nyresvikt i sluttstadiet

Det terminale stadiet for kronisk nyresvikt har opphørt å være en setning siden øyeblikket enheter for blodrensing, som erstattet nyrefunksjoner, dukket opp og begynte å bli bedre. Men selv med effektiv og fullstendig behandling er levetiden til en person i terminalfasen av kronisk nyresvikt begrenset til de neste 10-15 årene. Ingen lege vil kunne si nøyaktig hvor lenge en person med ikke-fungerende nyrer vil leve..

Perioder av terminal stadium av kronisk nyresvikt

Årsakene til en betydelig forverring av den funksjonelle tilstanden til nyrene med dannelsen av kronisk nyresvikt er en kraftig reduksjon i antall nefroner i parenkymet. Ofte skjer deres død mot bakgrunnen av et komplisert forløp av kroniske nyresykdommer, der det ikke var noen riktig behandling eller det var dype anatomiske og funksjonelle lesjoner i nyrene..

Uavhengig av årsaksfaktorene er det terminale stadiet av kronisk nyresvikt delt inn i flere perioder:

  1. Urinfunksjoner er bevart (omtrent 1 liter urin frigjøres per dag), arbeidet med nyrene for å rense blodet for giftstoffer er betydelig svekket.
  2. Mengden urin synker til 300 ml per dag, tegn på svekkelse av viktige metabolske funksjoner i kroppen vises, blodtrykket stiger, og symptomer på hjertesvikt vises.
  3. I motsetning til forrige trinn forverres arbeidet i det kardiovaskulære systemet kraftig med dannelsen av alvorlig hjertesvikt.
  4. Det er ingen vannlating, nyrens rensefunksjoner er svekket, på bakgrunn av dekompensering av alle organer, vises generelt vevsødem.

Bestemmelse av pasientens nøyaktige tilstand er nødvendig for valg av behandlingstaktikk: med 1 og 2 perioder er det fortsatt muligheter for bruk av effektive behandlingsmetoder. I perioder 3 og 4, når irreversible endringer forekommer i de vitale organene, er det ekstremt vanskelig å håpe på en positiv behandlingsdynamikk..

Grunnleggende behandlingsmetoder

Alle terapeutiske tiltak i terminalfasen av kronisk nyresvikt utføres i sykehusmiljø og er delt inn i konservative og kirurgiske metoder. De aller fleste pasienter vil kreve alle mulige behandlingsalternativer for nyresvikt, som vil bli brukt i trinn.

Konservativ behandling

De viktigste metodene som brukes hos alle pasienter i den siste fasen av kronisk nyresvikt inkluderer diettbehandling og antitoksiske effekter på blodet..

  1. Kosthold. På den ene siden er det nødvendig å forsyne den syke kroppens næringsstoffer og energi, og på den andre siden å redusere belastningen på utskillelsessystemet drastisk. For dette vil legen bruke diettterapi med begrensning av bordsalt, animalsk protein og en økning i mengden fett og karbohydrater. Påfyll av mikroelementer og vitaminer vil foregå på bekostning av grønnsaker og frukt. Drikkeopplegget er av stor betydning: det er ikke bare nødvendig å gi kroppen vann, men også å strengt overvåke utskillelsen av urin, og prøve å opprettholde en balanse.
  1. Avgiftning. Terminal CRF er preget av en kraftig forverring i nyrene for å rense kroppen for giftstoffer og skadelige stoffer som genereres i løpet av livet. Grunnleggende behandling innebærer obligatorisk avgiftning av blod. Legen vil foreskrive forskjellige alternativer for droppere, som det vil være mulig å fjerne giftige stoffer delvis, erstatte arbeidet med syke nyrer..

Dialyse

Eventuelle konservative behandlingsmetoder for kronisk nyresvikt, spesielt i terminalfasen, er ikke effektive nok. Det er optimalt å bruke moderne behandlingsmetoder, som nesten helt erstatter den tapte nyrefunksjonen. Ved kronisk nyresvikt er dialyse hovedtypen av terapi, hvis essens er å føre væske gjennom et spesielt filter med separasjon og fjerning av skadelige stoffer. Dialyse kan brukes når som helst i terminalfasen.

  1. Peritonealdialyse. Den indre overflaten av magen består av bukhinnen, som er et naturlig filter. Det er denne egenskapen som brukes til permanent og effektiv dialyse. Ved hjelp av operasjonen plasseres et spesielt rørkateter inne i magen, som inneholder en oppløsende væske (dialysat). Blodet som strømmer gjennom karene i bukhinnen gir opp skadelige stoffer og giftstoffer som avsettes i dette dialysatet. Den oppløsende væsken bør skiftes ut hver 6. time. Dialysatutskifting er ikke teknisk vanskelig, så pasienten kan gjøre det selv.
  1. Hemodialyse. For direkte rensing av blod ved behandling av kronisk nyresvikt er det nødvendig med et "kunstig nyre" -apparat. Teknikken innebærer å ta blod fra en syk person, rengjøre det gjennom filteret på apparatet og returnere det tilbake til kroppens vaskulære system. Effektiviteten er mye høyere, derfor er det vanligvis nødvendig å utføre en prosedyre som varer 5-6 timer 2-3 ganger i måneden.

Nyretransplantasjon

Den kirurgiske behandlingsmetoden for nyretransplantasjon utføres bare i 1 og 2 perioder av det kliniske løpet av det terminale stadiet av kronisk nyresvikt. Hvis legen på undersøkelsesstadiet fant alvorlige og irreversible endringer i vitale organer (hjerte, lever, lunger), er det meningsløst å gjøre en nyretransplantasjon. I tillegg er kirurgi kontraindisert for alvorlige patologier i det endokrine systemet, psykiske lidelser, magesår og tilstedeværelsen av en akutt infeksjon hvor som helst i kroppen..

Valg av en donor nyre er av stor betydning. Det beste alternativet er en nær slektning (mor, far, bror eller søster). I fravær av slektninger kan du prøve å få et donororgan fra en plutselig død person.

Medisinske teknologier gjør det mulig å utføre en nyretransplantasjon uten spesielle vanskeligheter, men det viktigste er ikke en operasjon i det hele tatt, men videre behandling for å forhindre avvisning av det transplanterte organet. Hvis alt gikk bra og uten komplikasjoner, er prognosen for livet gunstig..

Enhver behandling for sluttfase CRF har hovedmålet om å gjenopprette grunnleggende nyrefunksjoner. I den innledende perioden av det terminale stadiet av sykdommen, er det best å utføre en nyretransplantasjon, spesielt hvis alle vitale organer fungerer fullt ut. Ved kardiopulmonal og leversvikt vil legen din foreskrive forskjellige dialysealternativer. En forutsetning for terapi er overholdelse av diett og vanlige avgiftningskurs. Resultatet av den komplekse terapeutiske effekten vil være den lengst mulig bevaring av menneskelivet..

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er en reduksjon i utskillelsen, filtreringsfunksjonene i nyrene, som skyldes nefroner og provosert av kronisk organsykdom..

Utryddelsen av nyrefunksjonen blir årsaken til forstyrrelser i det normale liv, som forskjellige kroppssystemer reagerer på med komplikasjoner. Spesielt kronisk nyresvikt, hvis symptomer kan omfatte generell utilpashed, ødem, kvalme, oppkast, tap av matlyst, fører til slutt til hjertesvikt.

Sykdommen har fire stadier: latent, kompensert, intermitterende, terminal.

Hva det er?

Kronisk nyresvikt (CRF) er et irreversibelt brudd på nyrens filtrering og utskillelsesfunksjoner, helt opp til fullstendig opphør på grunn av nyrevevet. CRF har et progressivt kurs, i de tidlige stadiene manifesteres det av generell ubehag. Med en økning i kronisk nyresvikt - alvorlige symptomer på rus i kroppen: svakhet, tap av matlyst, kvalme, oppkast, ødem, hud - tørr, lysegul. Diurese avtar kraftig, noen ganger til null.

I de senere stadiene utvikler hjertesvikt, en tendens til blødning, lungeødem, encefalopati og uremisk koma. Hemodialyse og nyretransplantasjon er vist.

Klassifisering

Det er en klassifisering av kronisk nyresvikt i forhold til stadium av symptomer:

  1. Latent - tegn vises praktisk talt ikke. Personen kan føle seg litt sliten. Det blir veldig ofte bestemt når man diagnostiserer et helt annet problem, for å diagnostisere hvilke blod- eller urintester som ble utført;
  2. Kompensert - volumet av utskilt urin øker (mer enn to liter per dag), det er en liten hevelse om morgenen;
  3. Intermitterende - alvorlig tretthet bekymrer en person, så vel som munntørrhet. Muskelsvakhet vises;
  4. Terminal - en skarp endring i pasientens humør, immunitet avtar. Det er en forstyrrelse i arbeidet med andre indre organer, inkludert hjerte og lunger. Men tydeligst er det terminale stadiet av kronisk nyresvikt preget av et slikt symptom som utseendet på lukten av urin fra offerets munnhule..

Utviklingsgrunner

Utviklingen av kronisk nyresvikt innledes med mer alvorlige faktorer enn saltmisbruk eller banal hypotermi. Hovedårsakene til forekomsten er en allerede eksisterende sykdom i urinveiene. Men i noen kliniske tilfeller kan ikke infeksjonen som er tilstede i menneskekroppen være forbundet med nyrene, til tross for at den til slutt påvirker dette parede organet. Da defineres CRF som en sekundær sykdom..

Sykdommer som fører til nyresvikt:

  1. Glomerulonefritt (spesielt kronisk). Den inflammatoriske prosessen dekker det glomerulære apparatet i nyrene.
  2. Polycystisk. Dannelsen av flere vesikler inne i nyrene - cyster.
  3. Pyelonefritt. Betennelse i renal parenkym av bakteriell opprinnelse.
  4. Tilstedeværelsen av medfødte eller ervervede (posttraumatiske) misdannelser.
  5. Nefrolithiasis. Tilstedeværelsen av flere eller enkelt steinlignende avleiringer inne i nyrene - kalksten.

Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av slike infeksjoner og tilstander:

  1. Insulinavhengig diabetes mellitus.
  2. Bindevævsskade (vaskulitt, polyartritt).
  3. Viral hepatitt B, C.
  4. Malaria.
  5. Urinsyre diatese.
  6. Økt blodtrykk (hypertensjon).

Også utvikling av kronisk nyresvikt er disponert av regelmessig rus med medisiner (for eksempel ukontrollert, kaotisk inntak av medisiner), kjemikalier (arbeid i maling- og lakkindustrien).

Symptomer

Symptomene på kronisk nyresvikt er som følger:

  1. Pasientens utseende. Praktisk talt ingen karakteristiske ytre tegn vil være merkbare før det øyeblikket det er en markant reduksjon i glomerulær filtrering av organer. Følgende brudd kan deretter visualiseres:
    • Hudets blekhet skyldes anemi som gradvis øker. Brudd på vannet og elektrolyttbalansen fører til økt tørrhet i huden. Av samme grunn mister huden sin elastisitet, det er mulig å få en ister farge;
    • Subkutane hematomer begynner ofte å utvikle seg. Blåmerker vises uten tidligere traumer eller blåmerker;
    • På pasientens hud er det riper som er forårsaket av alvorlig uutholdelig kløe;
    • Ansiktet blir veldig hovent. Hevelse strekker seg til lemmer, til underlivet;
    • Muskeltonen avtar, de blir slappe, noe som påvirker deres funksjonalitet. Dette påvirker en persons arbeidsevne negativt. Muskeltrekk og kramper mot en bakgrunn av klar bevissthet skyldes et fall i kalsiumnivået i blodet;
    • Huden forblir tørr selv på et tidspunkt da pasienten opplever alvorlig angst eller stress.
  2. Nevrologiske sykdommer. Pasienter blir sløv, sover ikke godt om natten, og på dagtid føler de seg trøtte og overveldede. Kognitive funksjoner lider, først og fremst hukommelse og oppmerksomhet. Evnen til å lære og oppfatte informasjon forverres. Pasienter klager ofte over kulde i ekstremiteter, prikkende følelse og "gåsehud". Det er forbundet med en forstyrrelse i det perifere nervesystemet. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, observeres bevegelsesforstyrrelser i øvre og nedre ekstremiteter..
  3. Urinveiene. Volumet av urin i de innledende stadiene av sykdomsutviklingen øker, og pasienten går ofte på toalettet om natten. Etter hvert som mangelen utvikles, blir urinvolumene mindre og mindre, ødem fortsetter å øke, fullstendig anuri er mulig.
  4. Brudd på balansen mellom vann og salt. Skjoldbruskkjertelen begynner å produsere paratyreoideahormon i store volumer. Som et resultat stiger fosfornivået og kalsiumnivået faller. Dette blir årsaken til hyppige spontane brudd mot bakgrunnen av mykning av beinvev..
    • Det er konstant tørst, munnen til pasienten er tørr;
    • Med en kraftig økning fra et sted, oppstår mørkere i øynene, muskelsvakhet. Dette skyldes utvasking av natrium fra kroppen;
    • På bakgrunn av overflødig kalium i blodet øker muskellammelse;
    • Dysfunksjon i luftveiene er mulig;
    • Balansen mellom vann og salt er viktig for at kroppen som helhet fungerer. Svikt kan føre til alvorlige problemer i hjertets arbeid, til og med hjertestans.
  5. Nitrogen ubalanse. Hvis den glomerulære filtreringshastigheten faller under 40 ml per minutt, har pasienten tegn på enterokolitt. På bakgrunn av en økning i nivået av urea og urinsyre i blodet, samt en økning i kreatinin, vil en ammoniakk-lukt komme fra pasientens munn, og artikulære lesjoner vil begynne å utvikle seg.
  6. Manifestasjoner fra det kardiovaskulære systemet. Funksjonen til hematopoiesis lider, noe som uttrykkes i anemi, sløvhet, økt tretthet og svakhet.
    • Perikarditt og myokarditt utvikler seg;
    • Blodtrykket stiger;
    • Det er smerter i hjertet av en kjedelig og verkende karakter, kortpustethet øker, hjerterytmen forstyrres;
    • Akutt hjertesvikt er en komplikasjon av nyresvikt og kan føre til at pasienten dør.

På et sent stadium av utviklingen av nyresvikt utvikler den "uremiske lungen". Interstitielt ødem øker, en bakteriell infeksjon blir med, noe som er forbundet med en reduksjon i immuniteten.

Når det gjelder fordøyelsessystemet, forstyrres dets arbeid. Appetitt forsvinner, kvalme og oppkast kan forekomme. Ofte reagerer spyttkjertlene og munnslimhinnen med betennelse. Noen ganger når pasientene scenen med anoreksi på grunn av aversjon mot mat. Uremi forårsaker magesår og tarmsår, som kan kompliseres ved blødning. Akutt hepatitt følger også ofte med uremi.

Nyresvikt under graviditet

Selv fysiologisk graviditet øker belastningen på nyrene betydelig. Ved kronisk nyresykdom forverrer graviditet sykdomsforløpet og kan bidra til dets raske progresjon. Dette skyldes at:

  • under graviditet stimulerer økt renal blodstrøm overbelastning av nyreglomeruli og døden til noen av dem,
  • forverring av forholdene for reabsorpsjon av salter i nyrene, fører til tap av store mengder protein, som er giftig for nyrevevet,
  • økt arbeid i blodkoagulasjonssystemet bidrar til dannelsen av små blodpropper i kapillærene i nyrene,
  • forverring av arteriell hypertensjon under graviditet bidrar til glomerulær nekrose.

Jo dårligere filtrering i nyrene og jo høyere kreatininfigur, desto ugunstigere er forholdene for graviditet og dens bæring. En gravid kvinne med kronisk nyresvikt og fosteret hennes møter en rekke graviditetskomplikasjoner:

  • Arteriell hypertensjon
  • Nefrotisk syndrom med ødem
  • Svangerskapsforgiftning og eklampsi
  • Alvorlig anemi
  • Feto-placenta insuffisiens og fosterhypoksi
  • Forsinkelser og misdannelser hos fosteret
  • Abort og for tidlig fødsel
  • Smittsomme sykdommer i urinveiene til en gravid kvinne

Nevrologer og fødselsleger-gynekologer er involvert i å løse problemet med muligheten for graviditet hos hver spesifikke pasient med CRF. Samtidig er det nødvendig å vurdere risikoen for pasienten og fosteret og korrelere dem med risikoen for at utviklingen av kronisk nyresvikt hvert år reduserer sannsynligheten for en ny graviditet og den vellykkede oppløsningen..

Nederlaget av organer og systemer ved kronisk nyresvikt

  1. Endringer i mage-tarmkanalen. I løpet av de første fasene avtar ofte appetitten, munnen tørker opp. Over tid oppstår stomatitt, konstant kvalme, slutter med oppkast, hyppig raping. Irritert slimhinne fører til manifestasjoner av enterokolitt, atrofisk gastritt. Som et resultat, overfladiske sår i tarmen, magen, ofte provoserende blødning.
  2. Blod forandrer seg. Kronisk nyresvikt forårsaker en reduksjon i hemoglobinnivået. Hemopoiesis hemmes, levetiden til erytrocytter avtar. Det kan også være en forverring av blodpropp, en reduksjon i protrombinnivået og trombocytopeni oppstår.
  3. Reaksjon fra hjerte og lunger. Hos de fleste pasienter kan arteriell hypertensjon, myokarditt, perikarditt observeres. Kongestiv hjertesvikt oppstår, og i avansert tilfelle uremisk lungebetennelse.
  4. Problemer med bevegelsesapparatet. Ved kronisk nyresvikt forekommer ofte forskjellige former for osteodystrofi: osteoporose, fibrøs osteitt, osteosklerose, osteomalacia. Sykdommer kan manifestere seg i leddgikt, kompresjon av ryggvirvlene, uventede brudd, skjelettdeformasjoner, muskelsmerter som utstråler til beinene.
  5. Komplikasjoner fra nervesystemet. I de tidlige stadiene kan endringer i sentralnervesystemet oppstå som søvnforstyrrelser, problemer med konsentrasjon, ytterligere forvirring i bevisstheten, hemmede reaksjoner er mulig, i vanskelige tilfeller begynner hallusinasjoner, pasienten er illusen. Perifer polyneuropati observeres også.
  6. Endringer i immunforsvaret. Kronisk nyresvikt er ofte ledsaget av lymfocytopeni. På grunn av undertrykkelse av kroppens forsvar utvikler det seg forskjellige purulent-septiske komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser

Over tid skader CRF nesten alle organer i kroppen. Potensielle komplikasjoner av CRF inkluderer:

  1. Beinsvakhet, hyppige brudd.
  2. Sykdommer i hjertet og blodårene.
  3. Redusert libido og impotens.
  4. Perikarditt, betennelse i perikardiet.
  5. Komplikasjoner av graviditet som medfører risiko for mor og foster.
  6. Væskeretensjon, som fører til hevelse i hender og føtter, høyt blodtrykk og væskeoppbygging i lungene.
  7. En plutselig økning i nivået av kalium i blodet (hyperkalemi), som kan forstyrre hjertets normale funksjon.
  8. Skade på sentralnervesystemet, som manifesteres av personlighetsendringer, reduksjon i intelligens, kramper.
  9. Forverring av immunresponsen, noe som gjør pasientens kropp mer utsatt for infeksjoner.
  10. Redusert antall røde blodlegemer (anemi).
  11. Irreversibel nyreskade som krever livslang dialyse eller transplantasjon.

Diagnostikk

Diagnose av kronisk nyresvikt begynner med et besøk til nefrologens kontor, som vil gjennomføre en undersøkelse, utarbeide anamnese og foreskrive en undersøkelsesplan:

  • laboratoriestudie av sammensetningen av urin, med kronisk nyresvikt, avslører tilstedeværelsen av protein (proteinuri), tetthet under normal, noen ganger - spor av erytrocytter;
  • en urintest for mengden tapt protein i løpet av 24 timer utføres for å vurdere nyreskade, fordi mengden protein som frigjøres med urin indikerer graden av perforering av membranene, som normalt skal holde proteinet og returnere det til blodstrømmen;
  • klinisk (generell) blodprøve på ethvert stadium, bortsett fra isolert, avslører høyt ESR, lavt hemoglobin (anemi);
  • biokjemi av blodsammensetningen på ethvert stadium, med unntak av latent og i noen tilfeller - kompensert, avslører som regel en økning av to indikatorer: urea i blodet og kreatinin; med proteinuri i blodet, reduseres proteinet;
  • Rebergs test - en studie som mest nøyaktig bestemmer hovedfaktoren i effektiviteten av nyrefunksjonen, nemlig GFR;
  • Ultralyd - med kronisk nyresvikt visualiserer en reduksjon i størrelsen på organer og parenkym;
  • Røntgen med innføring av kontrast brukes til å vurdere tilstanden til nyrene, men i praksis blir den sjelden brukt på grunn av legemiddelets toksisitet..

Kronisk nyresviktbehandling

Hvert trinn av nyresvikt innebærer spesifikke handlinger.

  1. På stadium I behandles den underliggende sykdommen. Lindring av forverring av den inflammatoriske prosessen i nyrene reduserer alvorlighetsgraden av nyresvikt.
  2. På trinn II, sammen med behandlingen av den underliggende sykdommen, vurderes hastigheten på progresjon av nyresvikt, og medisiner brukes til å redusere hastigheten. Disse inkluderer lespenephril og chophytol - dette er urtepreparater, dosen og administrasjonsfrekvensen er foreskrevet av den behandlende legen.
  3. På trinn III identifiseres og behandles mulige komplikasjoner, medisiner brukes til å bremse utviklingen av nyresvikt. Korrigering av arteriell hypertensjon, anemi, kalsium - fosfatforstyrrelser, behandling av smittsomme og kardiovaskulære komplikasjoner.
  4. På trinn IV er pasienten forberedt på nyreerstatningsterapi
  5. og på trinn V utføres nyreerstatningsterapi.

Nyrerestatningsterapi inkluderer hemodialyse og peritonealdialyse.

Hemodialyse er en ekstrahepatisk metode for blodrensing, hvor giftige stoffer fjernes fra kroppen, og forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse normaliseres. Dette gjøres ved å filtrere blodplasma gjennom en semipermeabel membran i det "kunstige nyre" -apparatet. Vedlikeholds hemodialysebehandling utføres minst 3 ganger i uken, med en varighet på minst 4 timer.

Peritonealdialyse. Det menneskelige bukhulen er foret med bukhinnen, som fungerer som en membran der vann og stoffer som er oppløst i den kommer inn. Et spesielt kateter settes kirurgisk inn i bukhulen, gjennom hvilken dialyseoppløsning kommer inn i bukhulen. Det er en utveksling mellom løsningen og pasientens blod, som et resultat av at skadelige stoffer og overflødig vann fjernes. Løsningen er der i flere timer og dreneres deretter. Denne prosedyren krever ikke spesielle installasjoner og kan utføres uavhengig av pasienten hjemme under reisen. En gang i måneden blir han undersøkt på dialysesenteret for kontroll. Dialyse brukes som behandling mens du venter på nyretransplantasjon.

Alle pasienter med kronisk nyresykdom i trinn V regnes som kandidater for nyretransplantasjon.

Kosthold og ernæring for kronisk nyresvikt

For å redusere manifestasjonen av symptomer på sykdommen, vil legen forskrive et spesielt ernæringsprogram for pasienten. Et kosthold for kronisk nyresvikt innebærer å spise mat som inneholder fett og karbohydrater. Proteiner av animalsk opprinnelse er strengt forbudt, vegetabilske proteiner er i svært begrensede mengder. Bruk av salt er helt kontraindisert..

Når du utarbeider et ernæringsprogram for en pasient med CRF, tar legen hensyn til følgende faktorer:

  • stadium av sykdommen;
  • hastighet på progresjon;
  • daglig tap av protein med diurese;
  • tilstanden til fosfor, kalsium og vannelektrolytisk metabolisme.

For å redusere konsentrasjonen av fosfor er meieriprodukter, hvit ris, belgfrukter, sopp og bakevarer forbudt. Hvis den primære oppgaven er å regulere balansen av kalium, anbefales det å forlate innholdet av tørket frukt, kakao, sjokolade, bananer, bokhvete, poteter i dietten.

Forebygging

  1. Avvis alkoholholdige drikker. Hvis du drikker alkohol, må du være forsiktig. Vestlige leger mener at for en sunn kvinne under 65 år, bør normen ikke overstige en drink, og for en sunn mann ikke mer enn to drinker om dagen. Alkohol anbefales vanligvis ikke til eldre, syke og gravide.
  2. Følg instruksjonene for medisinen. Følg produsentens instruksjoner når du bruker medisiner, inkludert aspirin, ibuprofen, paracetamol. Å ta store doser medikamenter kan skade nyrene. Hvis du har en historie med nyresykdom, kontakt legen din før du tar medisiner.
  3. Oppretthold en sunn kroppsvekt. Hvis du har problemer med å være overvektig, kan du begynne å trene og kontrollere kostholdet ditt. Fedme øker ikke bare risikoen for nyreproblemer, men bidrar også til diabetes mellitus, fører til hypertensjon, og reduserer varigheten og livskvaliteten..
  4. Gi opp sigaretter. Hvis du er røyker, kontakt legen din om moderne metoder for å lindre nikotinavhengighet. Piller, nikotinplaster, psykoterapi og støttegrupper kan hjelpe deg med å slutte.
  5. Overvåk helsen din. Ikke kjør smittsomme sykdommer som kan påvirke nyrene dine over tid.

Det anbefales for pasienter med denne sykdommen å besøke feriestedene: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineralvann og andre..

Prognose

Prognosen for sykdommen avhenger av kvaliteten på utført terapi, sykdomsstadiet, tilstedeværelsen av komplikasjoner eller samtidig sykdommer.

Den videre prognosen for sykdommen avhenger av pasienten selv: hvordan han vil føre sin videre livsstil og følge medisinske anbefalinger. Etter utbredt bruk av hemodialyse og nyretransplantasjon er død mindre vanlig. Moderne behandlingsmetoder (engasjert i nefrologi) hjelper til med å lindre disse syndromene og fortsette livet til pasienter med kronisk nyresykdom i opptil 20 år.

Nyresvikt

Du har fått diagnosen kronisk nyresvikt?

Ved Research Institute of Urology and Interventional Radiology oppkalt etter N.A. Lopatkin - en gren av Federal State Budgetary Institution "NMITs of Radiology" fra Russlands helsedepartement, alle moderne metoder for behandling av denne sykdommen.

Vi gjør oppmerksom på en kort oversikt over nyresvikt. Den ble utarbeidet av spesialistene ved Department of Day Hospital - Poliklinisk hemodialyse.

Nyresvikt fører til brudd på balansen mellom vann og salt og syre-base, noe som medfører avvik fra normen i arbeidet med alle organer og vev og fører til akkumulering av giftige stoffer i blodet og rus i kroppen.

Det er to typer nyreskader: akutt og kronisk. Akutt nyreskade oppstår på grunn av alvorlig, men potensielt reversibel skade på nyrestrukturene. Kronisk skade utvikler seg sakte som et resultat av en irreversibel død av fungerende nyrevev.

Kronisk nyresvikt (CRF) er et irreversibelt brudd på nyrens filtrering og utskillelsesfunksjoner, helt opp til fullstendig opphør på grunn av nyrevevet. CRF har et progressivt kurs, i de tidlige stadiene manifesteres det av generell ubehag. Med en økning i kronisk nyresvikt - alvorlige symptomer på rus i kroppen: svakhet, tap av matlyst, kvalme, oppkast, ødem. Huden er tørr, lysegul, huden blir slapp. Kløe er karakteristisk. Urinproduksjonen avtar kraftig, noen ganger til null. Svakhet øker, konstant tørst og tørr munn. Redusert appetitt. Vekttap, nedsatt muskeltonus, skjelving i hender og fingre og mindre muskelsvingninger er notert. Apati, døsighet øker. Hjertesvikt utvikler seg, en tendens til blødning.

Terminal kronisk nyresvikt (ECKD) er en alvorlig, livstruende tilstand som krever erstatning av mistet nyrefunksjon.

Kronisk nyresvikt (CRF) er vanligvis resultatet av sykdommer som fører til progressivt tap av nefroner:

  • nefritt i systemiske patologier (diabetes mellitus, lupus erythematosus, sklerodermi, onkologisk patologi) og kronisk rus;
  • nefrolithiasis (nyrestein);
  • kronisk glomerulonefritt eller pyelonefritt;
  • glomerulosklerose i nærvær av diabetes;
  • polycystisk eller renal amyloidose;
  • nefroangiosklerose (skade på arteriene i nyrene).

Dialyse og nyretransplantasjon er allment anerkjent som de viktigste behandlingene for ESRD..

Den mest komplette erstatningen av nyrefunksjonen oppstår som et resultat av en vellykket nyretransplantasjon, og dialyse erstatter den bare delvis.

Hemodialyse (HD)

- en metode for rensing av ekstrarenal blod ved akutt og kronisk nyresykdom. Under hemodialyse fjernes giftige metabolske produkter fra kroppen for å redusere biokjemiske anomalier, normalisere brudd på vann, elektrolyttbalanser og syre-base balanse. Blodet renses ved å redusere konsentrasjonen av skadelige stoffer i det. Avhengig av metoden for hemodialyse oppnås dette på forskjellige måter. Hemodialyse refererer til prosedyren for filtrering av blodplasma ved bruk av en semipermeabel membran gjennom porene som molekyler med liten molekylvekt passerer, mens store proteinmolekyler forblir i plasmaet, som deretter går tilbake til pasientens blodstrøm..

Hensikt:

1. Sikre kompensasjonsfunksjonen til nyrene, filtrere blodet fra giftige forbindelser og metabolske sluttprodukter. Hemodialyse for kronisk insuffisiens utføres tre ganger i uken, men en økning i rus er grunnlaget for en hyppigere prosedyre. I ekstremt alvorlige tilfeller utføres dialyse til slutten av livet, eller til en sunn nyre er transplantert. 2. Nyresvikt som en komplikasjon av akutt glomerulonefritt, pyelonefritt. Formålet med prosedyren er å fjerne overflødig væske fra kroppen, eliminere ødem og evakuere giftige produkter. 3. Ubalanse av elektrolytter i blodet. Denne tilstanden oppstår på grunn av massive forbrenninger, peritonitt, dehydrering, feberfenomener. Hemodialyse lar deg fjerne en overdreven konsentrasjon av ioner av en type, og erstatte dem med andre. En indikasjon for prosedyren som vurderes er også et overskudd av væske i kroppen, noe som fører til ødem i membranene i hjernen, hjertet og lungene. Dialyse kan bidra til å redusere hevelse og senke blodtrykket. Hemodialyseprosedyren utføres på AIP ved å bruke forbruksvarer til engangsbruk, som inkluderer dialysatorer, blodlinjer, fistelnåler, katetre, dialysekonsentrater.

Hemodialysemaskinen er en automatisert høystrømningsenhet, ved hjelp av hvilken rensing av væsker av høyeste kvalitet oppnås. Mange sensorer overvåker prosessen og overvåker alle indikatorene. Kroppen som er koblet til dialysatoren mottar det nødvendige rensede blodet av høy kvalitet. Dialyse kan bare delvis erstatte nyrefunksjon, siden den ikke er i stand til å gi sine endokrine funksjoner. Men selv dette er nok til å forbedre pasientens tilstand..

Indikasjoner for å starte nyreerstatningsterapi - hemodialyse:

- hyperkalemi over 6 mmol / l, metabolsk acidose som ikke kan korrigeres;

--glomerulær filtreringshastighet (GFR) 10 ml / min og 36 mmol / l;

-livstruende overhydrering, lungeødem ildfast for vanndrivende terapi;

-tilstedeværelsen av oligoanuri - ikke mer enn 0,5 liter urin per dag, selv med tvungen diurese

-progressiv uremisk encefalopati og / eller nevropati;

På dagsykehuset - hemodialyseavdelingen vil du bli hjulpet av:

  • Bestem årsakene til nedsatt nyrefunksjon;
  • Bestem patologiske endringer: akutt eller kronisk insuffisiens;
  • Gjennomføre en medisinsk undersøkelse av høy kvalitet;
  • Tilordne en diagnose av nyresvikt;
  • Behandle nyresvikt;
  • Lag en prognose på slutten av behandlingen;
  • Foreskrive forebygging av nyresvikt.

Prosedyren utføres 3 ganger i uken. Varigheten er fra 240 minutter til 270 minutter..

Dags sykehus utfører:

- bestemmelse av programmet eller metoden for dialyse, inkludert å ta hensyn til alvorlighetsgraden av de underliggende og samtidig sykdommene og tilstedeværelsen av smittsomme og ikke-smittsomme komplikasjoner; - vurdering av tilgangsfunksjonen for dialyse; - endre resept på dialysebehandling avhengig av pasientens kliniske tilstand, tilgangsfunksjon for dialyse og endringer i alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer; - dynamisk observasjon av pasienter som får behandling med dialysemetoder. Antropometri, måling av blodtrykk, puls, kroppstemperatur, kontroll av tilgangsfunksjon for dialyse, hydratiseringsstatus eller verifisering av "tørrvekt" -verdien, dialysedose, effektiv dialysetid, ikke-påfyllende ultrafiltrering og andre parametere for dialyseprosedyren; - avtale og vurdering av laboratorieundersøkelser og instrumentelle undersøkelser for å sikre kvalitetskontroll av behandlingen; - gir en grundig undersøkelse av pasienter med nedsatt fosfor-kalsiummetabolisme, sekundær hyperparatyreoidisme, ukontrollert arteriell hypertensjon, intradialyse hypertensjon behandles med daglige hemodialysesesjoner, HDF-ONLINE; - dialyseterapi for mineralforstyrrelser er komplementert med moderne farmakoterapi, spesielt kalsimimetika, kalsiumfrie fosfatbindende medisiner, aktivatorer av vitamin D-reseptorer; - vurdering av risikoen for komplikasjoner knyttet til medisinsk behandling ved hjelp av dialysemetoder; utvikling av anbefalinger om taktikk for behandling og undersøkelse; - sikrer valg, undersøkelse og overføring av pasienter til nyretransplantasjon, om nødvendig sender potensielle mottakere og givere til nefrologiavdelingen for undersøkelse for muligheten for å utføre transplantasjon; - gjennomfører opplæring av pasienter med kronisk nyresvikt og deres pårørende i metoder for kontroll og forebygging av komplikasjoner ved dialysetilgang, samt komplikasjoner av kronisk nyresvikt. Avdelingen har 15 dialysesenger. Maskinparken "Artificial Kidney" har 15 dialysesteder, som arbeider i 4 skift døgnet rundt. For dialyse brukes dialysatorer med en ny generasjons membran (fra polysulfon, på grunn av den høye permeabiliteten til en slik membran, blir blodet dypt renset, og et større volum giftstoffer fjernes enn med en konvensjonell cellulosemembran), glukoseholdige konsentrater av dialysevæske, et høyytelses vannrensingssystem er installert, hvis vannkvalitet er helt oppfyller internasjonale standarder. Avdelingen vår er utstyrt med ramper, rekkverk, som er veldig viktige for funksjonshemmede.

På hemodialyseavdelingen kan pasienter få råd fra alle spesialister ved N.A. Urology and Interventional Radiology Research Institute. Lopatkin, en gren av National Medical Research Center of Radiology, Helsedepartementet i Russland. Å koble en kunstig nyre til en enhet og regelmessig gjennomgå prosedyren kan forlenge levetiden fra 15 til 25 år. Pasienter som nekter denne prosedyren, har en risiko for død mye tidligere - i løpet av noen måneder.

Alle tjenester og medisinsk behandling blir gitt til pasienter helt gratis under CHI.

Avdeling som behandler nyresvikt

Beboere i byen Moskva, for å motta henvisning og tilknytning til et hemodialysesenter, bør konsultere sjefen for frilansspesialist - nefrolog fra Moskva helsedepartement ved rådgivende og diagnostisk avdeling ved City Clinical Hospital No. 52.

Innbyggere i fagene i Den russiske føderasjonen kan legges inn for behandling på Day Hospital of the Research Institute of Urology and Interventional Radiology of the N.A. Lopatkin i retning 057 / y.

Betalte medisinske tjenester leveres i form av et omfattende medisinsk pleieprogram, på forespørsel fra pasienten, eller til borgere hvis gratis medisinsk tjeneste ikke er bestemt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen (statsborgere i utenlandske stater, statsløse personer).

Ring oss i dag slik at vi kan hjelpe deg!

Moskva, 8 (499) 110 - 40 - 67

Kronisk nyresvikt (CRF): stadier, symptomer, diagnose og effektiv behandling

Kronisk nyresvikt (heretter kalt CRF) er en alvorlig sykdom i urinveiene, der nyrene er fratatt evnen til å fullføre sin fysiologiske funksjon - utskillelse av nitrogenmetabolismeprodukter. Som et resultat av brudd på utskillelsesevnen, akkumuleres disse toksinene i blodet og skilles ikke ut med urin. Svikt betraktes som kronisk hvis det varer i 3 måneder eller lenger. Patologi er preget av irreversible prosesser - nefroner dør, noe som innebærer en fullstendig opphør av urinsystemets aktivitet.

Årsakene til utvikling av kronisk nyresvikt

Utviklingen av kronisk nyresvikt innledes med mer alvorlige faktorer enn saltmisbruk eller banal hypotermi. Hovedårsakene til forekomsten er en allerede eksisterende sykdom i urinveiene. Men i noen kliniske tilfeller kan ikke infeksjonen som er tilstede i menneskekroppen være forbundet med nyrene, til tross for at den til slutt påvirker dette parede organet. Da defineres CRF som en sekundær sykdom..

Sykdommer som fører til nyresvikt:

1. Glomerulonefritt (spesielt kronisk form). Den inflammatoriske prosessen dekker det glomerulære apparatet i nyrene.
2. Polycystisk. Dannelsen av flere vesikler inne i nyrene - cyster.
3. Pyelonefritt. Betennelse i renal parenkym av bakteriell opprinnelse.
4. Tilstedeværelsen av medfødte eller ervervede (posttraumatiske) misdannelser.
5. nefrolithiasis. Tilstedeværelsen av flere eller enkelt steinlignende avleiringer inne i nyrene - kalksten.

Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av slike infeksjoner og tilstander:

• Insulinavhengig diabetes mellitus.
• Skade på bindevev (vaskulitt, polyartritt).
• Viral hepatitt B, C.
• Malaria.
• Urinsyre diatese.
• Økt blodtrykk (arteriell hypertensjon).

Også utvikling av kronisk nyresvikt er disponert av regelmessig rus med medisiner (for eksempel ukontrollert, kaotisk inntak av medisiner), kjemikalier (arbeid i maling- og lakkindustrien).

Klassifisering av sykdommen

Som alle sykdommer har CRF sin egen ICD-kode 10. I følge det generelt aksepterte systemet har patologi følgende klassifisering:

N18 Kronisk nyresvikt.
N18.0 - End-stage nyresykdom.
N18.8 - Annen kronisk nyresvikt.
N18.9 - Kronisk nyresvikt ikke spesifisert.
N19 - Nyresvikt ikke spesifisert.

Hver av kodene brukes til å kryptere sykdommen i medisinske journaler..

Patogenese og stadier av sykdommen

Med CRF stopper nyrenes evne til å skille ut produkter med fysiologisk metabolisme og nedbrytning av urinsyre gradvis. Det sammenkoblede organet kan ikke rense blodet for giftstoffer uavhengig, og akkumuleringen av dem fører til utvikling av hjerneødem, utarmning av beinvev, dysfunksjon i alle organer og systemer. Denne patogenesen skyldes en ubalanse i elektrolytisk metabolisme, for nytten som nyrene er ansvarlige for..

Gitt nivået av konsentrasjon av nitrogenholdige stoffer i blodet, er det fire trinn når det gjelder kreatinin:

• Den første fasen - kreatinininnholdet i blodet overstiger ikke 440 μmol / l.
• Det andre trinnet - konsentrasjonen av kreatinin tilsvarer 440-880 μmol / l.
• Tredje trinn - når ikke 1320 μmol / l.
• Fjerde trinn - mer enn 1320 μmol / l.

Indikatorer bestemmes av laboratoriemetoden: pasienten donerer blod til biokjemisk forskning.

Kroniske nyresvikt symptomer

På den første fasen av sykdommen er det nesten umulig å identifisere sykdommen. Følgende symptomer er bemerkelsesverdige:

• økt tretthet, svakhet;
• vannlating forekommer oftere om natten, volumet av utskilt urin råder over diurese på dagtid;
• dyspeptiske lidelser forekommer - periodisk kvalm, oppkast på dette stadiet forekommer sjelden;
• bekymret for kløe.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår fordøyelsesproblemer (diaré blir ofte gjentatt, det er tørr munn), mangel på appetitt, økt blodtrykk (selv om pasienten ikke har lagt merke til slike endringer i kroppen før). Når sykdommen utvikler seg til et mer alvorlig stadium, er det smerter i epigastrisk region ("i magen"), kortpustethet, høyt og raskt hjerterytme, tendensen til blødning øker.

Med et alvorlig stadium av kronisk nyresvikt er urinutskillelse praktisk talt fraværende, pasienten faller i koma. Hvis bevisstheten bevares, er symptomer på cerebrovaskulær ulykke (på grunn av vedvarende lungeødem) relevante. Immuniteten reduseres, derfor forekommer smittsomme lesjoner i forskjellige organer og systemer.

En av manifestasjonene av kronisk nyresvikt hos barn er et forsinkelse i intellektuell og fysisk utvikling, manglende evne til å mestre skolens læreplan, hyppig ømhet på grunn av svak kroppsmotstand.

End-stage kronisk nyresvikt

En annen formulering av det terminale stadiet av kronisk nyresvikt er anurisk eller uremisk. På dette stadiet oppstår irreversible konsekvenser i pasientens kropp, siden urea og kreatinin i blodet økes til en kritisk konsentrasjon.

For å forlenge en persons liv, må du bekymre deg for en nyretransplantasjon eller vanlig hemodialyse. Andre metoder på dette stadiet vil ikke ha ønsket effekt. Tatt i betraktning de høye kostnadene ved en operasjon som involverer transplantasjon av et sunt organ, foretrekker flere og flere pasienter (og deres pårørende) i Russland å ty til "kunstig nyre" -metoden. Essensen av prosedyren er at en person med kronisk nyresvikt er koblet til en enhet som renser blodet fra giftige (giftige) produkter: stort sett utfører de de samme funksjonene som nyrene ville gjort alene, men med god helse.
Fordelen med hemodialyse fremfor transplantasjon er at den er billigere og derfor rimeligere. Ulempen er behovet for å gjennomgå prosedyren med en viss regelmessighet (det er fastslått av legen).

Terminal kronisk nyresvikt er preget av følgende symptomer:

1. Uremisk encefalopati. Siden nervesystemet lider, påvirker alvorlig nyresykdom først og fremst tilstanden til hovedsenteret - hjernen. Minne reduseres, pasienten blir fratatt muligheten til å utføre elementære aritmetiske operasjoner, søvnløshet oppstår, vanskeligheter med å gjenkjenne kjære er presserende.

2. Uremisk koma. Det oppstår på et sent stadium av kronisk nyresvikt, dets utvikling skyldes massivt ødem i hjernevevet, samt en vedvarende økning i nivået av blodtrykk (hyperhydrering og hypertensiv krise).

3. Hypoglykemisk koma. I de fleste kliniske tilfeller forekommer dette patologiske fenomenet på bakgrunn av kronisk nyresvikt hos pasienter som hadde diabetes mellitus før nyresykdom. Tilstanden forklares av en endring i nyrestrukturen (rynker i lappene oppstår), som et resultat av at insulin fratas muligheten for å bli utskilt under den metabolske prosessen. Hvis pasientens blodsukkernivå var normalt før utviklingen av CRF, er risikoen for et slikt problem minimal..

4. Syndrom av "rastløse ben". Tilstanden er preget av en imaginær følelse av gåsehud på overflaten av bena, en følelse av å berøre dem; senere muskelsvakhet utvikler seg, i de mest alvorlige tilfellene - parese.

5. Autonom nevropati. En ekstremt kompleks tilstand, som manifesterer seg som en rikelig tarmlidelse, overveiende om natten. Med kronisk nyresvikt hos menn oppstår impotens; hos pasienter, uavhengig av kjønn, er det stor sannsynlighet for spontan hjertestans, gastrisk parese.

6. Akutt lungebetennelse av bakteriell opprinnelse. Sykdommen blir stafylokokk eller tuberkuløs.

7. Syndromet med kronisk nyresvikt i terminalstadiet er preget av uttalte problemer med fordøyelseskanalens funksjonelle aktivitet. Slimhinnen i tungen, tannkjøttet blir betent; såkalte anfall dukker opp i leppene. Pasienten er stadig bekymret for dyspeptiske lidelser. På grunn av at maten ikke absorberes, mottar en person ikke den nødvendige mengden næringsstoffer, og hyppig og massiv diaré, kombinert med regelmessig tilbakevendende oppkast, fjerner en stor mengde væske fra kroppen, og anoreksi oppstår snart. Faktoren til nesten fullstendig mangel på appetitt på bakgrunn av vev og blodforgiftning med nitrogenholdige stoffer er av avgjørende betydning i utviklingen..

8. Acidosis. Det patologiske fenomenet skyldes akkumulering av fosfater og sulfater i pasientens blod.

9. Perikarditt. Betennelse i den ytre foringen av hjertet. Sykdommen manifesteres av alvorlige smerter bak brystbenet når en pasient med kronisk nyresvikt prøver å endre kroppens stilling. Legen, for å være sikker på at antagelsen er riktig, lytter til hjertet og gjenkjenner perikardiell friksjonsstøy. I kombinasjon med andre symptomer, inkludert en følelse av alvorlig luftmangel og inkonsekvent hjertefrekvens, er perikarditt en indikasjon for umiddelbar organisering av hemodialyse for pasienten. Dette hastighetsnivået forklares med det faktum at det er betennelsen i det ytre skallet av hjertet, som består av bindevev, som er en vanlig dødsårsak hos pasienter med kronisk nyresvikt..

10. Problemer med luftveiene.

Komplikasjoner av sykdommen: insuffisiens i hjertefunksjonen og tilstanden til blodkarene, utvikling av smittsomme prosesser (oftere - sepsis). Gitt kombinasjonen av alle de oppførte tegnene på det aktuelle scenen, er prognosen for pasienten generelt ugunstig.

Undersøkelse av pasienten for å etablere CRF

Å kontakte en spesialist innebærer en undersøkelse og en undersøkelse. Det er viktig for legen å finne ut om noen av pasientens pårørende hadde sykdommer i urinveiene. Dette følges av hoveddelen av diagnosen, som består av to underarter.

Laboratoriediagnostikk

Det er mulig å avgjøre om pasienten har en predisposisjon for overgangen av nyresvikt til en langvarig form ved resultatene av analysen. Betydningen av sykdommen er at nyrene ikke kan takle sin naturlige funksjon av å skille ut giftige stoffer fra kroppen. Som et resultat av dette bruddet konsentreres skadelige forbindelser i blodet. For å forstå hvor høyt innholdet av giftstoffer i pasientens kropp er og for å fastslå graden av nedsatt utskillelsessystem, må pasienten bestå følgende tester:

1. Blod for klinisk forskning. I en prøve av materiale vil laboratorieassistenten etablere et redusert antall røde blodlegemer og et utilstrekkelig nivå av hemoglobin. Denne kombinasjonen av indikatorer indikerer utviklingen av anemi. Også leukocytose vil bli oppdaget i blodet - en økning i antall hvite blodlegemer, noe som indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.
2. Blod for biokjemisk forskning. Fremgangsmåten for å ta venøst ​​blod og den påfølgende undersøkelsen av materialets prøve avslører en økning i konsentrasjonen av urea, kreatinin, kalium, fosfor og kolesterol. Et redusert volum av kalsium, albumin vil bli funnet.
3. Blod for å bestemme dets koagulasjonsevne. Analysen gjør det klart at pasienten har en tendens til å utvikle blødning, siden blodpropp er svekket.
4. Urin for generell klinisk undersøkelse. Lar visualisere tilstedeværelsen av protein og røde blodlegemer, på grunnlag av hvilke det er mulig å bestemme stadiet for destruktive endringer i nyrene.
5. Analyse av Reberg - Toreev gjør det mulig å bestemme graden av nytte av nyrene som utskilles. Takket være denne studien er hastigheten for glomerulær filtrering av glomeruli etablert (under normal tilstand og nyreaktivitet tilsvarer det 80-120 ml / min).

Til tross for at urologen (nefrologen) tar i betraktning resultatene av alle typer laboratorieforskninger, er det analysen som bestemmer filtreringshastigheten til glomeruli i nyrene..

Instrumental diagnostikk

Før pasienten mottar laboratorietestdata, gjennomgår pasienten følgende typer undersøkelser:

1. Ultralyd av urinveiene. Bestem tilstanden, størrelsen, lokaliseringen, konturene, nivået på blodtilførselen.
2. Røntgenundersøkelse med bruk av kontrastmiddel (relevant for de to første stadiene av kronisk nyresvikt).
3. Punktering biopsi av nyrene. Fremgangsmåten lar deg bestemme graden av sykdommen, prognosen generelt.

Hvis pasienten henvender seg til en terapeut, vil det også være nødvendig med konsultasjon av nefrolog, øyelege og nevrolog for å planlegge behandlingen..

Kronisk nyresviktbehandling

Terapeutisk taktikk avhenger av sykdomsfasen når legen oppdager den. Først og fremst er det viktig å ligge i sengen, for å unngå fysisk aktivitet i alle dens manifestasjoner. Folkemedisiner er ubrukelige og usikre her. Behandling er medisinering, legen planlegger den veldig nøye. Følgende medisiner er effektive:

• Epovitan. Legemidlet produseres allerede i en sprøyte, det er en kombinasjon av humant erytropoietin (produsert av benmargen) og albumin (blodprotein).

• Hofitol. Urte anti-azotemisk middel.

• Lespenephril. Hjelper med å fjerne urea fra kroppen. Administreres intravenøst ​​eller ved infusjon.

• Furosemid. Vanndrivende. Stimulerer urinproduksjonen i nyrene. Hjelper også med å redusere hjerneødem.
• Retabolil. Det tilhører gruppen av anabole stoffer. Det brukes intramuskulært for å fjerne nitrogenholdige forbindelser fra blodet.

• Ferumlek, ferroplex - jernpreparater som er nødvendige for å øke hemoglobinnivået og eliminere anemi.

• Antibiotikabehandling - ampicillin, carbenicillin.

Ved alvorlig kronisk nyresvikt brukes natriumbikarbonat (natron) for å redusere bukhinnen i bukhinnen. Hypertensjon reduseres av legemidler som Dibazol (i kombinasjon med Papaverine), magnesiumsulfat. Ytterligere behandling er symptomatisk: antiemetiske legemidler, krampestillende midler, nootropics for å forbedre hjerne sirkulasjon, hypnotika for å forbedre søvnkvaliteten og varigheten.

Ernæring

For å redusere manifestasjonen av symptomer på sykdommen, vil legen forskrive et spesielt ernæringsprogram for pasienten. Et kosthold for kronisk nyresvikt innebærer å spise mat som inneholder fett og karbohydrater. Proteiner av animalsk opprinnelse er strengt forbudt, vegetabilske proteiner er i svært begrensede mengder. Bruk av salt er helt kontraindisert..

Når du utarbeider et ernæringsprogram for en pasient med CRF, tar legen hensyn til følgende faktorer:

• sykdomsstadiet;
• progresjonens hastighet;
• daglig tap av protein med diurese;
• tilstanden til fosfor, kalsium og vann-elektrolytisk metabolisme.

For å redusere konsentrasjonen av fosfor er meieriprodukter, hvit ris, belgfrukter, sopp og bakevarer forbudt. Hvis den primære oppgaven er å regulere balansen av kalium, anbefales det å forlate innholdet av tørket frukt, kakao, sjokolade, bananer, bokhvete, poteter i dietten.

Nyresvikt blir en langvarig form hvis akutt betennelse i dette sammenkoblede organet ikke blir kurert umiddelbart. Det er fullt mulig å forhindre komplikasjoner, hvis du ikke avbryter kurset som legen har foreskrevet, og føler deg bedre. Kronisk nyresvikt hos kvinner er en kontraindikasjon mot graviditet, siden det er stor sannsynlighet for spontanabort eller fosterdød. Dette er en annen grunn til å ta helsen din mer seriøst..