Ureteral stenting: når den vises, hvordan den utføres, metoder, rehabilitering

En stent i nyrene er nødvendig for å gjenopprette den normale strømmen av urin fra nyrene til blæren. Dette er en slags hjelper for urinlederne. Det er etablert i tilfelle brudd på utstrømningen av urin på grunn av inflammatoriske sykdommer, med dannelse av hindringer i urinlederne.

Hva er en stent og hvordan du installerer den

For å forhindre stagnasjon av urin i nyrene, plasseres et spesielt fleksibelt plastrør i urinlederen for å normalisere urinproduksjonen. Men ikke alle pasienter vet hva en stent er. Dette er et spesielt rør laget av polyuretan, silikon eller PVC. Uansett hvilken type materiale under produksjonen, er det nødvendig å spraye hydrofile materialer på det, noe som er nødvendig for bedre kompatibilitet av røret med vevene i urinorganene.

Avhengig av strukturelle trekk i urinorganene, kjønn og pasientens alder, kan dimensjonene på røret variere fra 12 cm til 30 cm i lengde med en diameter på 1,5 mm til 6 mm. For å avlaste pasienten for ubehag og øke mobiliteten til røret, er endene spiralformede. På den ene siden plasseres røret i blæren, på den andre - i nyrebekkenet.

Før operasjonen må pasienten gjennomgå en omfattende undersøkelse: doner blod og urin for en generell klinisk analyse, samt gjennomgå en instrumentell undersøkelse for å stille riktig diagnose.

Stenten plasseres i nyrene og blæren etter at pasienten er injisert med lokal eller generell anestesi. Avhengig av hvordan røret settes inn i urinlederen, kan prosedyren utføres ved hjelp av retrograd og anterograde metoder. Den første innebærer å sette inn et plastrør gjennom de nedre urinorganene. For å installere stenten på den andre måten, gjør kirurgen et snitt i bukhulen av liten størrelse, gjennom hvilken kateteret settes inn.

Stenten kan også plasseres i nyrearterien. Fremgangsmåten er nødvendig når vaskulær lumen smalner, noe som har ført til økt trykk i nyrene. Stenting av nyrearterien utføres ved hjelp av et komprimert kateter, som deretter åpnes under påvirkning av høyt trykk.

Røntgenutstyr brukes til å kontrollere riktig plassering av kateteret i nyrene. Når en stent settes inn i nyrearterien, bruker legene røntgendiagnostikk i kontrast.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for stenting

En stent plasseres i urinlederen når lumenet smalner, blodtrykket øker, noe som er forårsaket av en økning i det intrarenale trykket, og under forberedende prosedyrer før ulike typer kirurgisk inngrep i bekkenorganene. Hovedmålet med denne prosedyren er å normalisere vannlating..

Hovedårsaken til stentplassering er urolithiasis og urinveisobstruksjon ved kalkulus. Også en blodpropp, en ondartet og godartet svulst i urinlederen kan være et hinder for passering av urin. Ødem i urinvevet som et resultat av inflammatoriske og smittsomme sykdommer i kjønnsorganene, så vel som etter kirurgiske manipulasjoner på dem, kan føre til nedsatt diurese og stagnasjon av urin i nyrene..

Urologen kan anbefale å installere en stent i nyrene i nærvær av sammenvoksninger i urinlederen eller i tilfelle et unormalt smalt lumen i organet. Installasjon av et kateter er nødvendig for kreft i lymfesystemet, så vel som organer som ligger i det lille bekkenet nær urinlederne. Fibrose i fettvev - en annen indikasjon for stenting.

Stentingsprosedyren utføres ved hjelp av sjokkbølgemetoder for å knuse steiner i nyrene, noe som bidrar til å forhindre blokkering av urinlederne av store fragmenter. I komplekse kirurgiske operasjoner er installasjon av et kateter nødvendig for å opprettholde normal og rettidig diurese, samt for å bestemme lokaliseringen av urinlederne.

Stentplassering er kontraindisert ved luftveissykdommer, nyresvikt, omfattende nyre-vaskulær sykdom, lavt antall blodplater, samt allergiske reaksjoner på medisiner som brukes under stenting..

Stenter under graviditet

Under graviditet utføres installasjonen av et kateter bare i henhold til strenge indikasjoner: i tilfelle blokkering av urinlederne med urolithiasis og smittsomme og inflammatoriske patologier i urinveiene. Rettlig stenting kan redusere sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner hos en gravid kvinne, samt risikoen for å utvikle intrauterine abnormiteter hos fosteret. En renal stent under graviditet hjelper en kvinne å bære en sunn baby og føde i tide. Fjerning av kateteret utføres etter levering. Videre foreskrives den unge moren medikamentell terapi, som ofte er strengt kontraindisert under graviditet..

Fordeler og ulemper

Stentingsprosedyren har mange fordeler: den lar deg normalisere vannlating, mens den er minimalt invasiv og ikke varer lenge. Nyrestent hjelper til med å normalisere urinproduksjonen og unngå mange negative konsekvenser av nedsatt urinutstrømning.

Sammen med fordelene har installasjonen av kateteret også ulemper. I løpet av de første to dagene etter operasjonen kan pasienten være ledsaget av ubehag og brennende følelse under vannlating. Pasienten kan bli plaget av en konstant følelse av ufullstendig tømming av blæren. De første to dagene er lite blod i urinen normalt. Alle disse ubehagelige symptomene bør forsvinne innen 48 timer etter at kateteret er satt inn. Hvis dette ikke skjer, er slike symptomer årsaken til et presserende besøk hos legen..

Utseendet av smerte, blod i urinen, ubehag er oftest forårsaket av feil stenting, materialer av dårlig kvalitet og utilstrekkelig preoperativ undersøkelse.

Vesikoureteral refluks

Dårlig produksjon og feil installert nyrestent fremkaller en omvendt strøm av urin fra de nedre urinorganene til de øvre, og vesikoureteral refluks utvikler seg. Denne komplikasjonen ledsages av smerter i bekkenområdet og korsryggen, som øker under diurese. Pasienten kan klage på en følelse av tyngde og ufullstendig tømming av blæren. Kvaliteten på urinen forverres - sediment faller ut, blod dukker opp. Å kaste urin kan være ledsaget av en forverring av pasientens generelle tilstand.

Betennelse

Dårlig kirurgisk materiale og dårlig hygiene av instrumenter fører til utvikling av infeksjon i urinhulen. Det forårsaker hevelse i vevene i urinorganene, noe som fører til brudd på urinstrømmen, ledsaget av smerter i bekkenområdet og tegn på generell rus i kroppen. Egenskapene til urin endres: et overskyet sediment, blod dukker opp. I løpet av laboratorietester noteres en økning i leukocytter og protein.

Andre komplikasjoner

Feil plassering av kateteret ledsages alltid av uremi. En lignende komplikasjon er forårsaket av skade på urinlederens slimvev og dannelse av hematom. En hyppig komplikasjon kan være bevegelsen av stenten langs urinorganene på grunn av dens feil tilknytning i nyrene og blæren. Mindre vanlig kan rørsmuldring forekomme under påvirkning av urin eller på grunn av den dårlige kvaliteten på materialet som stenten er laget av.

Fjerning av stenten

Noen få uker eller måneder etter at stenten er satt inn i nyrene, må den fjernes. Fjerning skjer først etter å ha nådd de oppsatte målene, når behovet for et kateter forsvinner.

Fjerning av kateteret utføres av en kirurg ved bruk av generell eller lokalbedøvelse. Prosedyren for å fjerne stenten utføres ved hjelp av et cystoskop, som lar deg bestemme plasseringen og redusere sannsynligheten for skade på slimhinnen i indre organer. For smertefri fjerning smøres urinrøret med en spesiell gel og fjernes.

Stenting er en prosedyre som er nødvendig for å normalisere urinproduksjonen, noe som er indikert når urinlederen er smalere eller blokkert. Det er nødvendig å installere et kateter før du utfører noen typer operasjoner. Den installeres gjennom de nedre eller øvre urinorganene, så vel som i nyrearterien. Veggene er installert i flere uker. Hvis det er installert feil, kan det føre til ubehagelige konsekvenser.

Nyrestent: prosedyreavtale, innsetting og fjerning

En stent er en mekanisme som er plassert inne i vena cava og kanaler for å utvide innsnevringsområdene. La oss se nærmere på hvordan nyrestenten fungerer og hvordan den ser ut. Og samtidig vil vi fortelle deg hvorfor det administreres. Som regel foreskrives stent ofte for nyrestein eller når urinstrømmen er svekket på grunn av sammenvoksninger.

Operasjonen er rask og enkel. I de fleste tilfeller er mekanismen etablert i en periode på 2-3 måneder til den normale fysiologiske utstrømningen av urin er gjenopprettet.

Hva er en stent?

En renal stent er et rør opp til 30 cm langt og 1,5-6 mm i diameter. Implantatet lar urin passere fra nyrene til blæren i tilfeller der normal flyt er svekket. Dette skjer av en rekke årsaker. Den ene enden av den er festet i selve nyrene, den andre i blæren..

Implantatet ble laget av spesielle materialer som ikke forårsaker allergi. Hvis den allergiske reaksjonen likevel begynner, blir stenten straks tatt ut og et implantat laget av et annet materiale blir plassert.

Hvorfor er det nødvendig med en nyrestent? Prinsipp for drift

En stent er nødvendig for å utvide smalere kanaler, på grunn av for eksempel vedheft eller ved kompliserte graviditeter. Urin produseres i nyrene og akkumuleres gradvis i blæren, og passerer gjennom de tynne tubuli - urinlederne.

Hvis urinlederen ikke tillater væske å passere av en eller annen grunn, blir slike implantater oppfunnet for den kunstige utvidelsen av de innsnevrede delene av urinlederen..

Å sette en stent i nyrene er noen ganger en livreddende operasjon. Nyresvikt fører til leversvikt, og uten disse organene dør en person. Hvis en nyre kan bevares, vil en person være avhengig av hemodialyse for livet..

Typer av nyreslanger

Stenten skal ikke utsettes for salts destruktive virkning og samtidig være kontrasterende. Det er nødvendig å overvåke tilstanden og plasseringen. Hasteroperasjon er nødvendig hvis røret forskyves eller sprekker.

Stenter kommer i forskjellige lengder og er laget av forskjellige materialer; implantater er også forskjellige i enden av rørene. Noen har buede "haler" på begge sider for bedre fiksering, andre - bare på den ene siden av implantatet.

Rørmaterialet og formen velges individuelt. Legen tar hensyn til pasientens alder, generelle tilstand og tendens til allergi. Hvilke materialer brukes? Rørene er vanligvis laget av silikon, metall eller polyuretan. For et silikonrør er oppholdstiden i kroppen opptil 8 uker. Dyrere legeringer får fjernes etter 3-6 måneder.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for installasjon

Installasjon av en stent i nyrene utføres strengt i henhold til medisinske indikasjoner.

Indikasjonene i medisin er som følger:

  • stenose (urenhet) av urinlederen;
  • uretrohydronefrose;
  • nyrekreft;
  • hevelse i kanalene på grunn av en langvarig betennelsesprosess i blæren;
  • innsnevring av urinlederen på grunn av veksten av livmoren hos en kvinne under graviditet;
  • hos menn forekommer stenose på grunn av prostatitt;
  • stakk nyrestein i kanalen.

En stent etter fjerning av en nyrestein kan plasseres hvis det fremdeles finnes sand eller mindre steiner i nyrene.

Kontraindikasjoner er to faktorer: hvis det er skade på urinrøret eller en akutt inflammatorisk prosess i det lille bekkenet er diagnostisert.

Etableringsmetoder

For tiden er blokkering av urinveiene ikke et spesielt vanskelig medisinsk problem. Installasjonen tar en halvtime, og de fleste pasienter har ingen komplikasjoner. Hvordan plassere en stent på en nyre?

Så det er to installasjonsmetoder. Den første er retrograd, den andre er antegrade.

  1. Retrograd. Implantatet settes inn gjennom urinrøret og blæren. Operasjonen tar omtrent 25-30 minutter. En ballong med et maske introduseres, den utvides på riktig sted, masken når en ramme holder veggene i kanalen, og selve ballongen fjernes fra kroppen.
  2. Antegrad. Det blir laget et snitt i bukhinnen. Konstruksjonen settes inn i nyrene gjennom en nefrostomiinnretning, og et kateter festet til urinsamleren plasseres for å tømme urinen..

En ny studie utføres etter 1-2 måneder. Og legen, basert på resultatet av den påfølgende cystoskopien, tar en beslutning - å fjerne stenten eller installere en ny.

Diagnose av stenose

Hvordan diagnostiseres innsnevring av nyrekanalene? Pasienten selv kan merke dette ved tegn på stenose, som forresten ikke kan ignoreres.

Symptomer på kanalstenose:

  • temperaturøkning;
  • skarp smerte i korsryggen;
  • lite urin, det er overskyet;
  • noen ganger vises kvalme og oppkast.

Med disse symptomene er en stent viktig. Nyrekirurgi er en ubehagelig, men ekstremt nødvendig prosedyre. Ellers utvikler hydronefrose.

Med hydronefrose forverres symptomene. Temperaturen er veldig høy, smerter under vannlating, noen ganger kan pasienten ikke gå på toalettet i det hele tatt. Ring en ambulanse umiddelbart etter smerten (leverkolikk), kvalme og hodepine.

Så snart legen sjekker historikken (samlet informasjon) og mottar resultatene av ultralyd av nyrene, vil han kunne gi en mening og foreskrive en operasjon for å installere stenten.

Før operasjonen utføres flere obligatoriske diagnostiske prosedyrer:

  • MR av nyrene;
  • Ultralyd;
  • utskillelsesurografi.

Under disse prosedyrene er det nødvendig å fastslå graden av innsnevring av kanalene, den underliggende årsaken og noen fysiologiske egenskaper hos pasienten. Stenten er valgt med tanke på alle kanalens strukturelle trekk, og hos forskjellige mennesker kan disse fysiologiske egenskapene være veldig forskjellige.

Hvordan går operasjonen?

Stenten settes inn gjennom urinrøret og inn i nyrebekkenet. Røret er festet direkte til vevene i nyrene takket være en spesiell spiralende som er vridd i form av en grisehale.

Gjennom et cystoskop finner legen et unormalt innsnevret sted i urinlederen og et maske, kalt en ballong, plasseres der. Nettverket utvides og kanalen åpnes dermed igjen.

Avhengig av kompleksiteten i situasjonen og utløpsdatoen til selve røret, angis perioden for å fjerne implantatet fra kroppen. Operasjonen kan avbrytes hvis akutt betennelse har startet igjen rett før installasjonen. Deretter foreskrives passende antibiotika, og operasjonen utsettes til en annen gang.

Implantat under graviditet

Svangerskapspyelonefritt kan utvikle seg hos gravide på grunn av infeksjon i urinveiene og dobbelt belastning på nyrene. På bakgrunn av pyelonefritt utvikles det strikturer, og følgelig oppstår komplikasjoner som den gravide kvinnen må installere en stent i nyrene..

Leger anbefaler ikke en operasjon for å fjerne steiner for kvinner i posisjon. Derfor setter de en stent eller nefrostomi, og etter levering, ca. 2 måneder senere, fjernes stenten.

Komplikasjoner etter installasjon

I sjeldne tilfeller er det komplikasjoner etter stent. Og pasienten må gjennom en nødoperasjon - for å erstatte røret i nyrene med en ny. Dette skjer av følgende grunner:

  1. Stent fast i urinlederen.
  2. Avvisningsreaksjon startet.
  3. Under operasjonen kom en infeksjon inn i nyrene, og betennelsesprosessen begynte.
  4. Migrasjon av stenten i nyrene, dvs. forskyvning på grunn av at røret ikke var ordentlig festet.
  5. Rørsprengning.
  6. Dannelse av mange urinkrystaller på silikonrøret. Du må også slette.

Og det er også spesielle, mer sjeldne komplikasjoner. Disse situasjonene krever akutt medisinsk inngrep..

  1. Forekomsten av en allergisk reaksjon på stenten.
  2. Hevelse i blærens indre vegg.
  3. Utseendet til blodpropp i urinen.
  4. Hvis implantatet er for stivt, vises det noen ganger hematom i organene.

For å sikre at ingen av de listede komplikasjonene er til stede, blir pasienten overvåket på sykehuset etter installasjon i 48 timer, og deretter utskrevet hjem.

Stenting etter operasjon

Noen ganger plasseres et implantat under eller etter operasjonen. Røret kan plasseres etter rekonstruktiv kirurgi av bekkenorganene, under kirurgisk fjerning av store steiner eller etter en nyretransplantasjon. Postoperativt ødem forstyrrer urinstrømmen og urinstasis kan forårsake ytterligere betennelse.

Stenten i nyrene etter operasjonen fjernes vanligvis etter et par måneder under en rutinemessig cystoskopi. Hvis alvorlig hydronefrose blir diagnostisert, kan pasienten være avhengig av stenter for livet. Deretter velges en passende legering og ekstraheres ved en viss frekvens og erstattes med den samme, men nye.

Generelle anbefalinger i den postoperative perioden. Matrestriksjoner

For rask gjenoppretting anbefales pasienten å følge diett og drikke. Det er forbudt å drikke alkohol selv i små doser under nærvær av en stent i nyrene.

Det er viktig at vitaminer og mineraler kommer inn i kroppen, vitamin C er spesielt viktig.Fett mat bør unngås. På det tidspunktet legen har angitt, må du sørge for å komme til en ultralydskanning for å undersøke tilstanden til urental stent i nyrene og selve nyrene. Legen må undersøke organet og sørge for at det ikke er betennelse..

Sletter

Den første og viktigste regelen er at prosedyren for å fjerne stenten fra nyrene må utføres i tide. Hvis du hopper over datoen, vil materialet begynne å vokse med saltkrystaller, det er vanskeligere og mer smertefullt å fjerne det i denne formen. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Barn fjernes imidlertid under narkose.

Som med ballonginnsatsen settes et cystoskop inn gjennom urinrøret og stenten undersøkes. Deretter doppes masken med kaldt vann, den smalner og blir i denne formen ganske enkelt hentet ut.

Løse problemet med krystalldannelse

Hos 90 prosent av folk som går med stenter i nyrene, ødelegger saltkrystaller rammen fullstendig, så ofte må stenten fjernes enda raskere enn planlagt. For å bremse prosessen med erosjon med salter, anbefales det å drikke spesielle urter, urtemedisiner.

Rørutskiftningen må ikke strammes. Så snart utskiftningsdatoen er kommet, må du umiddelbart gå til sykehuset.

Forebygging av stenose og hydronefrose

Det er ennå ikke mulig å forhindre at det oppstår slike nyreproblemer. Noen mennesker er mer utsatt for nyrestein, andre aner ikke hva det er. Livsstilen, dens vaner og arv er av stor betydning..

I alle fall, for å opprettholde helsen til nyrene, anbefales det å regelmessig gjøre forebyggende undersøkelser, ultralyd av bekkenorganene - dette vil ikke skade. Drikker som kaffe, alkohol, energidrikker, hvis de drikkes umåtelig, kan føre til forskjellige sykdommer i urinveiene, så det er bedre å begrense eller eliminere bruken av dem..

Hos gravide kvinner begynner nyreproblemer på grunn av redusert immunitet. Før graviditet planlegges, anbefales det at kvinner får nyrene undersøkt. Hvis de er svake, kan det oppstå komplikasjoner under graviditeten..

Forebygging av vedheft er den rettidige diagnosen og tiltakene som er tatt for behandling. For å unngå stenose, må menn sjekkes regelmessig av en urolog, fordi prostatitt også fører til betennelse i urinveiene og dermed til vedheft..

Ureteral stent

  • Bekkenorganprolaps
  • Cystocele
  • Forfall av livmoren
  • Rectocele
  • Vaginal prolaps
  • Behandling av prolaps og prolaps av livmoren
  • Intim plastisk kirurgi i skjeden etter graviditet og fødsel
  • Hybrid rekonstruksjon av bekkenbunnen
  • Kirurgiske masker
  • Kegel øvelser for å senke livmoren
  • Symptomer og årsaker til urolithiasis
  • Diagnose og behandling av urolithiasis
  • Kirurgisk behandling av urolithiasis
  • Forebygging av urolithiasis
  • Ureteral stent
  • Laparoskopi i urologi
  • Phimosis
  • Nedstigning av nyrene (nefroptose)
  • Blærebetennelse
  • Uretritt
  • Pyelonefritt (betennelse i nyrene)
  • Hydronefrose
  • Blærekreft
  • Nyrekreft
  • Varicocele
  • Hydrocele
  • Endoskopiske behandlinger

Ureteral stent

En ureteral stent er et hulrør med to krøllete ender som midlertidig settes inn i urinlederen for å lette strømmen av urin fra nyrene til blæren. I utgangspunktet er stenter laget av spesiell medisinsk plast med "formminne" og har vanligvis en lengde på 22 til 30 cm.

Hvorfor installeres en ureteral stent??

Urin produsert i nyrene kommer inn i blæren gjennom urinlederne. Normalt har en person to nyrer og to urinledere. Forstyrrelser av urinutstrømning, manifestert av alvorlige smerter i korsryggen, men noen ganger i tilfelle av langsomt videre obstruksjon, kan det oppstå en smertefri nyreblokk.

Hovedindikasjonene for stentprosedyren er forhold ledsaget av nedsatt utstrømning av urin fra nyrene, forårsaker nyrekolikk (urinveisstein, blodpropp, hevelse i urinlederen eller urinblæren), under rekonstruktive operasjoner i det lille bekkenet, på urinlederen eller, om nødvendig, passiv "utvidelse" av urinlederen. før eller etter endoskopisk fjerning av steiner (ureteroskopi, ureteronefroskopi, perkutan nefrolithotripsy). Avhengig av indikasjonene, varierer typen stent og tidsperioden den er installert for - fra 2 uker til 1 år.

Årsaker til nedsatt utstrømning av urin fra nyrene

Urologisk:

  • Urolithiasis (nyrestein, urinleder)
  • Ondartede svulster (urinleder, blære, prostata)
  • Godartet prostata adenom (BPH)
  • Retroperitoneal fibrose (Ormonds sykdom)

Ikke-urologisk:

  • Spredning av svulster fra andre steder til urinlederne
  • Hematologiske (lymfomer, lymfadenopatier)
  • Iatrogen (på grunn av legenes feil, for eksempel under en operasjon i det lille bekkenet, var det en skade på urinlederen)

Hvordan settes en urental stent inn? Fordeler med fleksibel cystoskopi

Vanligvis utføres stentingsprosedyren cystoskopisk (retrograd). Etter foreløpig anestesi settes et spesielt instrument, et cystouretroskop, inn i urinrøret. Avhengig av utstyret til klinikken, kan dette instrumentet være stivt (stivt) eller fleksibelt. Hvis pasienten er kvinne, vil hun ikke føle mye forskjell mellom de to instrumentene, men situasjonen er en helt annen for menn. Faktum er at urinrøret mannlig har en S-formet bøyning og en lengre lengde.

For å redusere intensiteten av smerte, trenger menn bare å utføre denne prosedyren ved hjelp av et fleksibelt cystouretroskop og lokalbedøvelse av urinrøret.

Hvis du planlegger å utføre denne prosedyren, må du være oppmerksom på et veldig viktig punkt, nemlig: under stenting er det en forutsetning - røntgenkontroll, både under prosedyren og etter den. Bruk av røntgen gjør at stenten kan settes inn riktig. I vår praksis møter vi ofte komplikasjoner fra våre "kolleger" når den proksimale enden av stenten ikke ble brakt til nyrene, eller enda verre, den distale enden kommer ikke ut av blæren, og alt på grunn av at rettidig røntgenkontroll ikke ble utført.

I tilfeller der det er umulig å installere en stent cystoskopisk, for eksempel hvis en stein eller en streng hindrer urinlederens lumen, på en slik måte at det er umulig å passere denne hindringen med en spesiell guide, blir installasjonen av en transkutan nefrostomi utført.

Et viktig faktum! Irreversibel død av renal parenkym forekommer 4 uker etter brudd på utstrømningen av urin fra nyrene!

Hvor lenge er stenten installert??

Hvordan fjernes en ureteral stent??

Fjerning av en urental stent skjer på poliklinisk basis og tar mye kortere tid enn prosedyren for installasjonen. Foreløpig er det flere måter å fjerne en stent på. Den første tradisjonelle er cystoskopisk. Det andre er ved hjelp av tråder som er bundet til stenten og går ut gjennom den ytre åpningen av urinrøret. Den tredje metoden gjelder bare for kvinner og består i å bruke en spesiell steril sløyfe under røntgen- eller ultralydkontroll. Den fjerde metoden er mindre vanlig på grunn av de høye kostnadene ved den brukte spesialstenten med en magnet.

I tilfeller av inkrustasjon, vikling eller migrering av stenten, kan det være nødvendig med kirurgisk behandling.

Ureteral stenting

Stenting er en prosedyre som hjelper med å gjenopprette utstrømningen av urin i forskjellige patologiske prosesser som fører til innsnevring av urinlederne. Det utføres ved hjelp av et langt og tynt fleksibelt rør - en stent.

En stent i urinlederen er et spesielt rør som gjør at urinen kan strømme ut av nyrene normalt. Ureteral stenting er en prosedyre for å plassere en stent. Brudd på utstrømningen av urin i kreft er ofte et resultat av kompresjon av urinlederens hevelse. Som et resultat kan urin fra nyrene ikke komme inn i blæren. Urinveisstenten fungerer som et stillas og opprettholder tilstrekkelig patency.

Høyre og venstre urinleder begynner fra nyrebekkenet, går ned og drenerer inn i blæren. Lengden på urinlederen er i gjennomsnitt 30 cm (hos kvinner er det vanligvis 2-3 kortere enn hos menn), diameteren er 4-7 mm. Veggen består av tre lag: den indre er representert av slimhinnen, den midterste er muskelvev, den ytre er bindevev..

Noen steder i urinlederen er det innsnevringer:

  • ved utgangen fra bekkenet;
  • på grensen mellom magen og bekkenet;
  • i bekkenhulen;
  • i krysset mellom blæren.

Når er ureteral stenting nødvendig??

De viktigste indikasjonene for prosedyren:

  • Obstruksjon (obstruksjon) av urinleder i urolithiasis;
  • Ondartede svulster i bekkenorganene, der utstrømningen av urin er svekket;
  • Urinstrengninger (innsnevring) forårsaket av visse infeksjoner, periuretritt (betennelse i det omkringliggende vevet), strålebehandling, sammenvoksninger eller postoperative arr;
  • Retroperitoneal fibrose (Ormonds sykdom) er en inflammatorisk prosess i fettvevet i det retroperitoneale rommet, som til slutt fører til kompresjon av urinlederne.

Ureteral stenting i onkologi

Brudd på urinlederens potens i kreft kan være forårsaket av forskjellige årsaker:

  • Spiring av en ondartet svulst fra nærliggende organer inn i urinlederen: med kreft i livmorhalsen, prostata, blære, kolorektal kreft;
  • Kompresjon fra utsiden av svulster plassert i bekkenhulen eller retroperitonealt rom;
  • Kompresjon av de berørte lymfeknuter med lymfom, testikkelkreft, eggstokk;
  • Komplikasjoner av kirurgi, strålebehandling, cellegift: retroperitoneal fibrose, arr, sammenvoksninger.

I noen tilfeller vokser svulsten inn i urinlederen og blokkerer lumen, i andre klemmer den den fra utsiden. Både disse og andre forhold fører til alvorlige komplikasjoner. Nyresvikt utvikler seg, vann, nitrogen, elektrolytt og andre typer metabolisme forstyrres.

På bakgrunn av stillestående urin trenger en infeksjon inn i nyrene, noe som kan forårsake urosepsis. Pasientens tilstand forverres sterkt, det er begrensninger som forstyrrer behandlingen av kreft. Stenting hjelper med å gjenopprette nyrefunksjonen, forbedre overlevelsesprognosen.

Ondartet urinveisobstruksjon er ofte en lumsk tilstand og kan være asymptomatisk i noen tid. Diagnostiske metoder som: Blodprøve for elektrolytter, serumkreatinin, ureanitrogen hjelper til å oppdage det i tide. Ultralydprosedyre. Intravenøs pyelografi er en studie der en løsning av et radioaktivt kontrastmiddel injiseres intravenøst, den akkumuleres i nyrene og gjør dem synlige på røntgenstråler. Datatomografi, MR.

Hva er en stent?

En ureteral stent er oftest et tynt rør laget av polymermateriale (silikon). Doble J-stenter brukes (begge ender er bøyd i form av en J for å forhindre forskyvning), stenter med ender bøyd i form av en "pigtail". Det er også metall-, polyuretan-, nikkel- og titanforsterkede stenter.

Hvordan utføres ureteral stenting??

Prosedyren utføres i en tilstand av "medisinsk søvn" eller under generell anestesi i avdelingen for intervensjonskirurgi. Nyreureteral stenting kan utføres på poliklinisk basis, men i noen tilfeller er sykehusinnleggelse nødvendig.

Før intervensjonen utføres en undersøkelse, som kan omfatte ultralyd, CT, MR. Hvis du tar medisiner, må du informere legen din. Å ta aspirin og andre NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), medisiner som reduserer blodpropp, må stoppes om noen dager. Fortell legen din dersom du er allergisk mot medisiner. Hvis en pasient får diagnosen urinveisinfeksjon, må den behandles før stenting, og antibiotika foreskrives for dette..

Ofte utføres ureteral stent retrograd gjennom blæren. Legen setter inn et spesielt endoskopisk instrument med et videokamera og en lyskilde - et cystouretroskop i blæren gjennom urinrøret, finner urinlederens åpning og setter en stent inn i den. For å sikre utstrømning av urin, er det veldig viktig å bringe den andre enden av stenten til nyrebekkenet, derfor utføres prosedyren under røntgenkontroll.

Hvordan fjerne en stent?

Oftest fjernes stenten fra urinlederen på samme måte som den er installert - cystoskopisk. Prosedyren utføres ganske raskt, vanligvis på poliklinisk basis. Andre metoder er mindre vanlig:

  • Med en tråd som er festet til den nedre enden av stenten og kommer ut gjennom urinrøret;
  • Ved hjelp av en spesiell steril sløyfe under røntgen- eller ultralydkontroll (brukes kun for kvinner);
  • Ved hjelp av en magnet - dette krever spesielle stenter, som er dyre og sjelden brukes.

Er komplikasjoner mulig??

Noen av konsekvensene av urental stent kan være så alvorlige at de krever fjerning av stenten. Følgende komplikasjoner er mulige:

  • Siden stenting er en invasiv prosedyre, er det en risiko for infeksjon. Det er imidlertid ikke høyt. En urininfeksjon som krever antibiotikabehandling forekommer hos bare én av tusen pasienter;
  • Nyrene er et organ som har god blodtilførsel, så uforsiktig handlinger fra legen kan forårsake blødning. Risikoen kan reduseres ved hjelp av avbildningsteknikker (røntgenstråler), der stenten plasseres;
  • Noen pasienter opplever hyppig vannlating og blærespasmer, noe som kan føre til alvorlige smerter. Noen ganger setter stenten fast, vandrer (stiger opp til nyrebekkenet eller faller ned i blæren), "vokser" med steiner, går i stykker, vrir seg til knuter. I slike tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi;
  • De fleste pasienter føler ikke stenten, men noen ganger forårsaker det ubehag og smerter i korsryggen og underlivet. I noen tilfeller er de så sterke at stenten må fjernes. Det skjer at på grunn av en eller annen grunn utfører ikke stenten sine funksjoner, og brudd på utstrømningen av urin vedvarer;
  • I sjeldne tilfeller opplever pasienter allergiske reaksjoner på medisiner som brukes til smertelindring, en radio-ugjennomsiktig løsning. Du må oppsøke lege hvis du etter prosedyren opplever symptomer som smerter i underlivet, svie og smerter under vannlating, blod i urinen, feber.

Hva koster ureteral stenting i Moskva?

Pris for ureteral stenting i den europeiske klinikken - fra 63.000 rubler.

Hvorfor plasseres en stent i nyrene - fordeler og kontraindikasjoner


Sykdommer assosiert med nedsatt urinutstrømning krever i alvorlige tilfeller kirurgisk inngrep, siden denne tilstanden kan føre til brudd på blæren. I dette tilfellet plasseres vanligvis en stent. Hvorfor er det nødvendig og hvordan fungerer det? Stenten hjelper til med å gjenopprette urinveiene, som inkluderer urinleder, nyrer og blære. Denne manipulasjonen er veldig vanlig: i urologi utføres ofte bukoperasjoner med en stent for å forbedre urinvekten..

  • Typer stenting
  • Indikasjoner
  • Stent under graviditet
  • Fordeler med prosedyren
  • Installasjonsprosess
  • Hvordan fjerne en stent
  • Mulige komplikasjoner
  • Kontraindikasjoner
Relaterte artikler:
  • Reseptbelagte medisiner for behandling av nyre - en oversikt over tabletter
  • Ultralydmetode for å knuse nyrestein
  • Nephritis eller nyrebetennelse - symptomer og behandling
  • Hva er hemangioma i nyrene og symptomer på dets manifestasjon
  • Hva forårsaker nyre-agenese - hva er det og behandling
  • Typer stenting

    En stent er et lite plastrør belagt med hydrofile materialer som gjør at den kan justeres med kroppsvev. Stentens størrelse kan være forskjellig: 12-30 cm i lengde og 1,5-6 mm i diameter. Hvordan et kateter ser ut i hvert tilfelle, avhenger av kjønn og alder på pasienten som røret er beregnet på..

    Det er flere typer stenting:

    • retrograd - stenten plasseres gjennom blæren;
    • anterograde - et kateter settes inn gjennom et snitt i bukhulen;
    • stent i nyrearteriene - den er installert hvis innsnevring av arteriene oppstår, kommer blod ikke godt inn i organet.

    Vet! Nyrearteriestenting forhindrer en permanent økning i blodtrykket av "nyre" opprinnelse.

    Indikasjoner

    Hovedindikasjonen for rørplassering er umuligheten av vannlating på grunn av en hindring langs urinveiene. Denne tilstanden kan observeres med urolithiasis. I dette tilfellet kan problemet være både kronisk, i dette tilfellet utføres operasjonen som planlagt, eller akutt, og krever umiddelbar kirurgisk inngrep..

    Sykdommer som forårsaker nedsatt urinstrøm:

    • tilstedeværelsen av nyrestein;
    • svulster som komprimerer urinlederen;
    • alvorlig hevelse etter betennelse eller kirurgi;
    • svulster av godartet eller ondartet karakter, spredning av metastaser;
    • lymfomer.

    Stenten plasseres etter operasjoner for å fjerne eller knuse steiner i nyrene eller urinlederne, hvis det er fare for kollaps. Stenten holder urinlumenet åpent.

    Høyt blodtrykk er også en viktig indikasjon for stenting. Det oppstår på grunn av kompresjon av blodkar, som fører til nedsatt funksjon av nyrene, og i alvorlige tilfeller til hjerteinfarkt eller hjerneslag. Imidlertid kan ikke stenten gjenopprette blodtilførselen fullstendig; dette krever passende medisinsk behandling. Hvor lenge kateteret kan stå, avhenger av årsaken til installasjonen. Noen ganger må den fjernes 3-4 måneder etter installasjon på grunn av avsetning av fast sediment fra urin på stenten, og også på grunn av faren for at bakteriell mikroflora formerer seg på den. Så det anbefales å fjerne røret seks måneder til et år etter introduksjonen.

    Vet! Det er forbudt å plassere et kateter hvis pasienten har nyresvikt eller alvorlig skade på nyrekarene.

    Stent under graviditet

    Under graviditet utføres kirurgi bare hvis det er alvorlige indikasjoner. Dette skjer vanligvis med urolithiasis (det vil si med en stein i urinsystemets organer) eller med smittsomme prosesser, ledsaget av utvikling av betennelse. Samtidig trenger ikke den forventende moren å bekymre seg for konsekvensene for barnet - stenten er trygg og kan redusere risikoen for intrauterin patologi. Etter at fødselen er over, foreskrives kvinnen behandling som tar sikte på å eliminere sykdommen som førte til at stenten ble plassert. Det er farlig å utføre terapi direkte under graviditet, siden medisiner kan påvirke utviklingen av det ufødte barnet negativt.

    Fordeler med prosedyren

    Hovedfordelen med operasjonen er en liten kirurgisk inngrep som tar sikte på å minimere graden av traumer. Kateterplassering utføres uten åpen inngripen og dype snitt. For introduksjonen er en liten punktering i området for rørinstallasjonen tilstrekkelig. Operasjonen utføres også ved bruk av lokalbedøvelse, som gjør det mulig for pasienten å være bevisst. Så han vil være i stand til å kommunisere følelsene sine og om nødvendig holde pusten. Etter utførte manipulasjoner blir pasienten utskrevet etter noen dager, han kan fortsette å leve normalt, i henhold til legens anbefalinger.

    Kan jeg ha sex etter stentplassering? Tross alt er han som regel i kroppen i lang tid. Å plassere et kateter er ikke en kontraindikasjon for samleie, men overbelast deg ikke med overdreven fysisk aktivitet.

    Installasjonsprosess

    Hvordan stenten plasseres, avhenger av pasienten på operasjonsbordet. Hvis lokalbedøvelse er tilstrekkelig for voksne, brukes generell anestesi noen ganger for barn. Hele prosedyren tar 15 til 30 minutter. Fremgangsmåten er som følger:

    1. Som bedøvelsesmiddel brukes en løsning av lidokain eller novokain, injisert i urinrøret.
    2. Et cystoskop undersøker urinlederen for å se om det er noen skade.
    3. Etter det installeres et rør i urinrøret, som må festes.
    4. Legen overvåker plasseringen av stenten. Det er viktig at den er så nær urinlederen som mulig. Vanligvis settes røret 25-30 cm dypt.
    5. På slutten av installasjonen fjernes cystoskopet og blæren tømmes.

    Vet! Forløpet for hele operasjonen vises på skjermen, og observeres også ved hjelp av en røntgen. Etter at prosedyren er fullført, tas et kontrollbilde der du kan spore suksessen til stentfiksering.

    Etter en dag gjennomgår pasienten en røntgenundersøkelse for å sikre at det ikke er noen forskyvning av røret. Etter noen dager oppstår utskrivning, personen forlater sykehuset.

    Hvordan fjerne en stent

    Vanligvis trekkes røret ut under lokalbedøvelse for å lindre pasientens tilstand. For anestesi brukes en gel, samtidig som det hjelper å skyve røret raskere. Fjerning er ledsaget av en brennende følelse, urinrøret gjør vondt, men dette går snart over.

    Mulige komplikasjoner

    Komplikasjoner inkluderer:

    • smerter under vannlating, stråler til korsryggen;
    • blod i urinen og en endring i fargen til en mørkere;
    • utseendet til en infeksjon;
    • varme;
    • tyngde i underlivet.

    Stentingsprosessen forårsaker sjelden komplikasjoner, da det er en pålitelig og sikker metode. Problemer kan oppstå med feil teknikk ved operasjonen eller pasientens uforsiktig holdning til anbefalingene.

    Kontraindikasjoner

    Listen over kontraindikasjoner for stentplassering er også liten. Begrensningene for operasjonen inkluderer:

    • brudd på blodpropp;
    • allergi mot sammensetningen av medisiner som brukes når kateteret plasseres;
    • alvorlig skade på nyrearterien på grunn av nyreskade;
    • nyresvikt;
    • åndenød.

    Hvis pasienten har disse sykdommene, velger legen en annen behandling basert på pasientens tilstand og diagnose..

    Stenting er en trygg og effektiv måte å gjenopprette urinfunksjonen, selv i alvorlige tilfeller. Denne metoden involverer ikke omfattende kirurgiske prosedyrer, og påvirker ikke pasientens livskvalitet, som sammenlignes gunstig med andre terapeutiske metoder. Plasseringen av en stent er imidlertid ikke i stand til å erstatte en fullverdig behandling, derfor brukes den i kombinasjon med medikamentell behandling..