Kroniske nyresvikt symptomer, stadier, behandlingsmetoder, medisiner

Moderne medisin klarer å takle de fleste akutte nyresykdommer og begrense utviklingen av de fleste kroniske. Dessverre, inntil nå, er rundt 40% av nyrepatologiene komplisert av utviklingen av kronisk nyresvikt (CRF).

Dette begrepet betyr død eller erstatning av bindevev av en del av de strukturelle enhetene i nyrene (nefroner) og irreversibel svekkelse av nyrefunksjonen for å rense blodet fra nitrogenholdige giftstoffer, produsere erytropoietin, som er ansvarlig for dannelsen av røde blodelementer, fjerne overflødig vann og salter, og reabsorpsjon av elektrolytter.

Konsekvensen av kronisk nyresvikt er en forstyrrelse av vann, elektrolytt, nitrogenholdig, syre-base balanse, som fører til irreversible endringer i helsetilstanden og blir ofte dødsårsaken i terminal CRF. Diagnosen stilles for brudd som har blitt registrert i tre måneder eller lenger.

I dag kalles CRF også kronisk nyresykdom (CKD). Dette begrepet understreker potensialet for utvikling av alvorlige former for nyresvikt, selv i de innledende stadiene av prosessen, når glomerulær filtreringshastighet (GFR) ennå ikke er redusert. Dette muliggjør mer forsiktig behandling av pasienter med asymptomatiske former for nyresvikt og forbedrer prognosen.

CRF-kriterier

Diagnosen kronisk nyresvikt stilles hvis en pasient har en av to typer nedsatt nyrefunksjon i 3 måneder eller mer:

  • Nyreskade med brudd på deres struktur og funksjon, som bestemmes av laboratoriemetoder eller instrumentelle diagnostiske metoder. Imidlertid kan GFR reduseres eller forbli normal..
  • Det er en reduksjon i GFR på mindre enn 60 ml per minutt med eller uten nyreskade. Denne filtreringshastigheten tilsvarer dødsfallet til omtrent halvparten av nyrene..

Hva fører til kronisk nyresvikt

Nesten enhver kronisk nyresykdom uten behandling kan før eller siden føre til nefrosklerose med nyresvikt til å fungere normalt. Det vil si, uten rettidig behandling, et slikt resultat av nyresykdom som kronisk nyresvikt er bare et spørsmål om tid. Imidlertid kan kardiovaskulære patologier, endokrine sykdommer, systemiske sykdommer føre til svikt i nyrefunksjoner..

  • Nyresykdom: kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, kronisk tubulointerstitiell nefritt, nyretuberkulose, hydronefrose, polycystisk nyresykdom, nyrekreft, nefrolithiasis.
  • Patologier i urinveiene: urolithiasis, urinrørstrenginger.
  • Kardiovaskulære sykdommer: arteriell hypertensjon, aterosklerose, inkl. angiosklerose i nyreårene.
  • Endokrine patologier: diabetes mellitus.
  • Systemiske sykdommer: renal amyloidose, hemorragisk vaskulitt.

Hvordan utvikler kronisk nyresvikt

Prosessen med å erstatte de berørte nyreglomeruli med arrvev ledsages samtidig av funksjonelle kompenserende endringer i de gjenværende. Derfor utvikler kronisk nyresvikt gradvis med passering av flere stadier i løpet av løpet. Hovedårsaken til patologiske forandringer i kroppen er en reduksjon i frekvensen av blodfiltrering i glomerulus. Den glomerulære filtreringshastigheten er normalt 100-120 ml per minutt. En indirekte indikator for å bedømme GFR er blodkreatinin.

  • Den første fasen av kronisk nyresvikt - innledende

I dette tilfellet forblir den glomerulære filtreringshastigheten på nivået 90 ml per minutt (variant av normen). Det er bekreftet nyreskade.

  • Trinn to

Det antyder nyreskade med en liten reduksjon i GFR i området 89-60. For eldre i fravær av strukturell skade på nyrene, anses slike indikatorer som normen..

  • Tredje trinn

På det tredje moderate trinnet synker GFR til 60-30 ml per minutt. Videre er prosessen som foregår i nyrene ofte skjult for synet. Det er ingen lys klinikk. En økning i volumet av utskilt urin, en moderat reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin (anemi) og tilhørende svakhet, sløvhet, nedsatt ytelse, blekhet i hud og slimhinner, sprø negler, hårtap, tørr hud og nedsatt appetitt er mulig. Hos omtrent halvparten av pasientene vises en økning i blodtrykket (hovedsakelig diastolisk, dvs. lavere).

  • Fjerde etappe

Det kalles konservativt, siden det kan holdes tilbake av medikamenter og som den første ikke krever blodrensing ved hjelp av apparatmetoder (hemodialyse). I dette tilfellet holdes glomerulær filtrering i nivået 15-29 ml per minutt. Kliniske tegn på nyresvikt vises: alvorlig svakhet, nedsatt arbeidsevne på bakgrunn av anemi. Volumet av utskilt urin øker, betydelig vannlating om natten med hyppige nattlige drifter (nokturi). Omtrent halvparten av pasientene lider av høyt blodtrykk.

  • Femte etappe

Den femte fasen av nyresvikt kalles terminal, dvs. ultimat. Med en reduksjon i glomerulær filtrering under 15 ml per minutt, synker mengden utskilt urin (oliguri) til den er helt fraværende ved slutten av tilstanden (anuri). Alle tegn på forgiftning av kroppen med nitrogenholdig slagg (uremi) vises på bakgrunn av brudd på vann-elektrolyttbalanse, skade på alle organer og systemer (primært nervesystemet, hjertemuskelen). Med en slik utvikling av hendelser avhenger pasientens liv direkte av bloddialyse (rensing av den som omgår nyrene som ikke fungerer). Pasienter dør uten hemodialyse eller nyretransplantasjon.

Kroniske nyresvikt symptomer

Pasientens utseende

Utseendet lider ikke før scenen da glomerulær filtrering er betydelig redusert.

  • På grunn av anemi vises blekhet på grunn av vannelektrolyttforstyrrelser, tørr hud.
  • Etter hvert som prosessen utvikler seg, opptrer gulhet i huden og slimhinnene, en reduksjon i elastisiteten.
  • Spontan blødning og blåmerker kan forekomme.
  • Kløende hud forårsaker riper.
  • Karakterisert av det såkalte nyreødem med oppblåsthet i ansiktet opp til vanlig som anasarca.
  • Muskler mister også tonen, blir slappe, på grunn av hvilke tretthet øker og arbeidsevnen til pasienter reduseres.

Nervesystemet

Dette manifesteres av sløvhet, nattesøvnforstyrrelser og søvnighet på dagtid. Redusert hukommelse, læringsevne. Når kronisk nyresvikt øker, oppstår alvorlig sløvhet og forstyrrelser i evnen til å huske og tenke.

Forstyrrelser i den perifere delen av nervesystemet påvirker chilliness i lemmer, kriblende følelser, krypende kryper. Senere blir bevegelsesforstyrrelser i armer og ben sammen.

Urinfunksjon

Hun lider først av typen polyuri (økt urinvolum) med overvekt av vannlating om natten. Videre utvikler kronisk nyresvikt langs banen for å redusere urinvolumet og utviklingen av edematøst syndrom til fullstendig fravær av utskillelse.

Balanse mellom vann og salt

  • salt ubalanse manifesteres av økt tørst, tørr munn
  • svakhet, mørkhet i øynene når du plutselig reiser deg (på grunn av natriumtap)
  • et overskudd av kalium forklarer muskellammelse
  • pusteforstyrrelser
  • en reduksjon i hjerterytme, arytmier, intrakardiell blokkering opp til hjertestans.

På bakgrunn av en økning i produksjonen av parathyroidea kjertler av parathyroideahormon, vises et høyt nivå av fosfor og et lavt nivå av kalsium i blodet. Dette fører til mykning av bein, spontane brudd, kløe i huden.

Nitrogen ubalanse

De forårsaker en økning i kreatinin, urinsyre og urea i blodet, som et resultat av:

  • med GFR mindre enn 40 ml per minutt, utvikler enterocolitt (skade på tynntarmen med smerter, oppblåsthet, hyppig løs avføring)
  • ammoniakalukt
  • gikt-type sekundære artikulære lesjoner.

Det kardiovaskulære systemet

  • for det første reagerer det med en økning i blodtrykket
  • for det andre hjerteskade (muskler - myokarditt, hjertesekk - perikarditt)
  • kjedelige smerter i hjertet, hjerterytmeforstyrrelser, kortpustethet, hevelse i bena, forstørret lever.
  • med et ugunstig forløp av myokarditt, kan pasienten dø på bakgrunn av akutt hjertesvikt.
  • perikarditt kan oppstå med væskeansamling i perikardialposen eller tap av urinsyrekrystaller i den, som i tillegg til smerte og utvidelse av hjertets grenser, når du lytter til brystet, gir en karakteristisk ("begravelse") perikardial gnagslyd.

Hematopoiesis

På bakgrunn av mangel i produksjonen av erytropoietin i nyrene, reduseres hematopoiesen. Resultatet er anemi, som manifesterer seg veldig tidlig i svakhet, sløvhet og nedsatt ytelse.

Lungekomplikasjoner

karakteristisk for de sene stadiene av kronisk nyresvikt. Dette er en uremisk lunge - interstitielt ødem og bakteriell betennelse i lungen mot bakgrunnen av en reduksjon i immunforsvaret.

Fordøyelsessystemet

Hun reagerer med nedsatt appetitt, kvalme, oppkast, betennelse i munnslimhinnen og spyttkjertler. Med uremi vises erosive og ulcerative defekter i mage og tarm, fulle av blødning. Akutt hepatitt blir også en hyppig følgesvenn av uremi..

Nyresvikt under graviditet

Selv fysiologisk graviditet øker belastningen på nyrene betydelig. Ved kronisk nyresykdom forverrer graviditet sykdomsforløpet og kan bidra til dets raske progresjon. Dette skyldes at:

  • under graviditet stimulerer økt renal blodstrøm overbelastning av nyreglomeruli og døden til noen av dem,
  • forverring av forholdene for reabsorpsjon av salter i nyrene, fører til tap av store mengder protein, som er giftig for nyrevevet,
  • økt arbeid i blodkoagulasjonssystemet bidrar til dannelsen av små blodpropper i kapillærene i nyrene,
  • forverring av arteriell hypertensjon under graviditet bidrar til glomerulær nekrose.

Jo dårligere filtrering i nyrene og jo høyere kreatininfigur, desto ugunstigere er forholdene for graviditet og dens bæring. En gravid kvinne med kronisk nyresvikt og fosteret hennes møter en rekke graviditetskomplikasjoner:

  • Arteriell hypertensjon
  • Nefrotisk syndrom med ødem
  • Svangerskapsforgiftning og eklampsi
  • Alvorlig anemi
  • Feto-placenta insuffisiens og fosterhypoksi
  • Forsinkelser og misdannelser hos fosteret
  • Abort og for tidlig fødsel
  • Smittsomme sykdommer i urinveiene til en gravid kvinne

Nevrologer og fødselsleger-gynekologer er involvert i å løse problemet med muligheten for graviditet hos hver spesifikke pasient med CRF. Samtidig er det nødvendig å vurdere risikoen for pasienten og fosteret og korrelere dem med risikoen for at utviklingen av kronisk nyresvikt hvert år reduserer sannsynligheten for en ny graviditet og den vellykkede oppløsningen..

Behandlingsmetoder

Begynnelsen på kampen mot CRF er alltid reguleringen av diett og balanse mellom vann og salt.

  • Pasienter rådes til å spise med en begrensning av proteininntaket innen 60 gram per dag, den dominerende bruken av vegetabilske proteiner. Med progresjon av kronisk nyresvikt til trinn 3-5, er protein begrenset til 40-30 g per dag. Samtidig øker de litt andelen av animalske proteiner, og foretrekker biff, egg og magert fisk. Det populære egg- og potetdietten.
  • Samtidig er forbruket av produkter som inneholder fosfor (belgfrukter, sopp, melk, hvitt brød, nøtter, kakao, ris) begrenset.
  • Et overskudd av kalium krever å redusere forbruket av svart brød, poteter, bananer, dadler, rosiner, persille, fiken).
  • Pasienter må klare seg med et drikkeopplegg på nivået 2-2,5 liter per dag (inkludert suppe og drikkepiller) i nærvær av alvorlig ødem eller uoppnåelig arteriell hypertensjon.
  • Det er nyttig å føre en matdagbok, noe som gjør det lettere å holde oversikt over protein og sporstoffer i maten.
  • Noen ganger introduseres spesialblandinger i dietten, beriket med fett og inneholder en fast mengde soyaproteiner og balansert i sporstoffer..
  • Sammen med dietten kan pasienter få vist en aminosyreerstatning - Ketosteril, som vanligvis tilsettes når GFR er mindre enn 25 ml per minutt.
  • Et lavprotein diett er ikke indisert for utmattelse, smittsomme komplikasjoner av kronisk nyresvikt, ukontrollert arteriell hypertensjon, med GFR mindre enn 5 ml per minutt, økt proteinnedbrytning, etter operasjon, alvorlig nefrotisk syndrom, terminal uremi med lesjoner i hjertet og nervesystemet, dårlig dietttoleranse.
  • Salt er ikke begrenset til pasienter uten alvorlig arteriell hypertensjon og ødem. I nærvær av disse syndromene er salt begrenset til 3-5 gram per dag..

Enterosorbenter

De gjør det mulig å redusere alvorlighetsgraden av uremi på grunn av binding i tarmen og utskillelse av nitrogenholdige giftstoffer. Dette fungerer i de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt med relativ bevaring av glomerulær filtrering. Polyfepan, Enterodez, Enterosgel, Aktivert karbon, Polysorb, Filtrum STI brukes.

Behandling av anemi

For å lindre anemi administreres erytropoietin, som stimulerer produksjonen av røde blodlegemer. Ukontrollert arteriell hypertensjon blir en begrensning for bruken. Siden jernmangel kan oppstå under behandling med erytropoietin (spesielt hos menstruerende kvinner), suppleres terapi med orale jernpreparater (Sorbifer durules, Maltofer, etc. se jernpreparater for anemi).

Blodproppsforstyrrelse

Korrigering av blodproppsforstyrrelser utføres av Clopidogrel. Tiklopedin, aspirin.

Hypertensjon behandling

Legemidler til behandling av arteriell hypertensjon: ACE-hemmere (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) og sartaner (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), samt Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. i kombinasjon med saluretika (Indapamid, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Forstyrrelser av fosfor og kalsiummetabolisme

Det stoppes med kalsiumkarbonat, som forhindrer opptak av fosfor. Kalsiummangel - syntetiske vitamin D-preparater.

Korrigering av vann-elektrolyttforstyrrelser

utføres på samme måte som behandling av akutt nyresvikt. Det viktigste er å kvitte seg med pasienten fra dehydrering på bakgrunn av en begrensning i kostholdet av vann og natrium, samt å eliminere blodforsuring, som er full av alvorlig kortpustethet og svakhet. Løsninger med bikarbonater og sitrater, natriumbikarbonat introduseres. Brukte også 5% glukoseoppløsning og Trisamine.

Sekundære infeksjoner ved kronisk nyresvikt

Dette krever forskrivning av antibiotika, antivirale midler eller soppdrepende medisiner.

Hemodialyse

Med en kritisk reduksjon i glomerulær filtrering renses blod fra nitrogenmetabolismestoffer ved hemodialyse, når slagg passerer inn i dialyseoppløsningen gjennom membranen. Det mest brukte apparatet er "kunstig nyre", sjeldnere utføres peritonealdialyse når løsningen helles i bukhulen, og bukhinnen spiller rollen som membranen. Hemodialyse for kronisk nyresvikt utføres i kronisk modus, og pasienter reiser i flere timer om dagen til et spesialisert senter eller sykehus. Samtidig er det viktig å tilberede en arteriovenøs shunt i tide, som tilberedes med en GFR på 30-15 ml per minutt. Fra det øyeblikket GFR faller under 15 ml, startes dialyse hos barn og pasienter med diabetes mellitus. Hvis GFR er mindre enn 10 ml per minutt, utføres dialyse hos andre pasienter. I tillegg vil indikasjoner for hemodialyse være:

  • Alvorlig rus med nitrogenholdige produkter: kvalme, oppkast, enterokolitt, ustabilt blodtrykk.
  • Behandlingsresistent ødem og elektrolyttforstyrrelser. Cerebral ødem eller lungeødem.
  • Alvorlig blodforsuring.

Kontraindikasjoner for hemodialyse:

  • koagulasjonsforstyrrelser
  • vedvarende alvorlig hypotensjon
  • svulster med metastaser
  • dekompensasjon av hjerte- og karsykdommer
  • aktiv smittsom betennelse
  • mentalt syk.

Nyretransplantasjon

Det er den ultimate løsningen på kronisk nyresykdom. Etter det må pasienten bruke cytostatika og hormoner for livet. Det er tilfeller av gjentatte transplantasjoner, hvis transplantasjonen av en eller annen grunn avvises. Nyresvikt under graviditet på bakgrunn av en transplantert nyre er ikke en indikasjon for å avbryte svangerskapet. graviditet kan utføres før ønsket periode og løses vanligvis ved keisersnitt på 35-37 uker.

Dermed tillater kronisk nyresykdom, som har erstattet konseptet med kronisk nyresvikt i dag, leger å se mer rettidig (ofte når det ikke er noen eksterne symptomer) og svare ved å starte behandlingen. Tilstrekkelig behandling kan forlenge eller til og med redde pasientens liv, forbedre prognosen og livskvaliteten.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er en reduksjon i utskillelsen, filtreringsfunksjonene i nyrene, som skyldes nefroner og provosert av kronisk organsykdom..

Utryddelsen av nyrefunksjonen blir årsaken til forstyrrelser i det normale liv, som forskjellige kroppssystemer reagerer på med komplikasjoner. Spesielt kronisk nyresvikt, hvis symptomer kan omfatte generell utilpashed, ødem, kvalme, oppkast, tap av matlyst, fører til slutt til hjertesvikt.

Sykdommen har fire stadier: latent, kompensert, intermitterende, terminal.

Hva det er?

Kronisk nyresvikt (CRF) er et irreversibelt brudd på nyrens filtrering og utskillelsesfunksjoner, helt opp til fullstendig opphør på grunn av nyrevevet. CRF har et progressivt kurs, i de tidlige stadiene manifesteres det av generell ubehag. Med en økning i kronisk nyresvikt - alvorlige symptomer på rus i kroppen: svakhet, tap av matlyst, kvalme, oppkast, ødem, hud - tørr, lysegul. Diurese avtar kraftig, noen ganger til null.

I de senere stadiene utvikler hjertesvikt, en tendens til blødning, lungeødem, encefalopati og uremisk koma. Hemodialyse og nyretransplantasjon er vist.

Klassifisering

Det er en klassifisering av kronisk nyresvikt i forhold til stadium av symptomer:

  1. Latent - tegn vises praktisk talt ikke. Personen kan føle seg litt sliten. Det blir veldig ofte bestemt når man diagnostiserer et helt annet problem, for å diagnostisere hvilke blod- eller urintester som ble utført;
  2. Kompensert - volumet av utskilt urin øker (mer enn to liter per dag), det er en liten hevelse om morgenen;
  3. Intermitterende - alvorlig tretthet bekymrer en person, så vel som munntørrhet. Muskelsvakhet vises;
  4. Terminal - en skarp endring i pasientens humør, immunitet avtar. Det er en forstyrrelse i arbeidet med andre indre organer, inkludert hjerte og lunger. Men tydeligst er det terminale stadiet av kronisk nyresvikt preget av et slikt symptom som utseendet på lukten av urin fra offerets munnhule..

Utviklingsgrunner

Utviklingen av kronisk nyresvikt innledes med mer alvorlige faktorer enn saltmisbruk eller banal hypotermi. Hovedårsakene til forekomsten er en allerede eksisterende sykdom i urinveiene. Men i noen kliniske tilfeller kan ikke infeksjonen som er tilstede i menneskekroppen være forbundet med nyrene, til tross for at den til slutt påvirker dette parede organet. Da defineres CRF som en sekundær sykdom..

Sykdommer som fører til nyresvikt:

  1. Glomerulonefritt (spesielt kronisk). Den inflammatoriske prosessen dekker det glomerulære apparatet i nyrene.
  2. Polycystisk. Dannelsen av flere vesikler inne i nyrene - cyster.
  3. Pyelonefritt. Betennelse i renal parenkym av bakteriell opprinnelse.
  4. Tilstedeværelsen av medfødte eller ervervede (posttraumatiske) misdannelser.
  5. Nefrolithiasis. Tilstedeværelsen av flere eller enkelt steinlignende avleiringer inne i nyrene - kalksten.

Sykdommen utvikler seg på bakgrunn av slike infeksjoner og tilstander:

  1. Insulinavhengig diabetes mellitus.
  2. Bindevævsskade (vaskulitt, polyartritt).
  3. Viral hepatitt B, C.
  4. Malaria.
  5. Urinsyre diatese.
  6. Økt blodtrykk (hypertensjon).

Også utvikling av kronisk nyresvikt er disponert av regelmessig rus med medisiner (for eksempel ukontrollert, kaotisk inntak av medisiner), kjemikalier (arbeid i maling- og lakkindustrien).

Symptomer

Symptomene på kronisk nyresvikt er som følger:

  1. Pasientens utseende. Praktisk talt ingen karakteristiske ytre tegn vil være merkbare før det øyeblikket det er en markant reduksjon i glomerulær filtrering av organer. Følgende brudd kan deretter visualiseres:
    • Hudets blekhet skyldes anemi som gradvis øker. Brudd på vannet og elektrolyttbalansen fører til økt tørrhet i huden. Av samme grunn mister huden sin elastisitet, det er mulig å få en ister farge;
    • Subkutane hematomer begynner ofte å utvikle seg. Blåmerker vises uten tidligere traumer eller blåmerker;
    • På pasientens hud er det riper som er forårsaket av alvorlig uutholdelig kløe;
    • Ansiktet blir veldig hovent. Hevelse strekker seg til lemmer, til underlivet;
    • Muskeltonen avtar, de blir slappe, noe som påvirker deres funksjonalitet. Dette påvirker en persons arbeidsevne negativt. Muskeltrekk og kramper mot en bakgrunn av klar bevissthet skyldes et fall i kalsiumnivået i blodet;
    • Huden forblir tørr selv på et tidspunkt da pasienten opplever alvorlig angst eller stress.
  2. Nevrologiske sykdommer. Pasienter blir sløv, sover ikke godt om natten, og på dagtid føler de seg trøtte og overveldede. Kognitive funksjoner lider, først og fremst hukommelse og oppmerksomhet. Evnen til å lære og oppfatte informasjon forverres. Pasienter klager ofte over kulde i ekstremiteter, prikkende følelse og "gåsehud". Det er forbundet med en forstyrrelse i det perifere nervesystemet. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, observeres bevegelsesforstyrrelser i øvre og nedre ekstremiteter..
  3. Urinveiene. Volumet av urin i de innledende stadiene av sykdomsutviklingen øker, og pasienten går ofte på toalettet om natten. Etter hvert som mangelen utvikles, blir urinvolumene mindre og mindre, ødem fortsetter å øke, fullstendig anuri er mulig.
  4. Brudd på balansen mellom vann og salt. Skjoldbruskkjertelen begynner å produsere paratyreoideahormon i store volumer. Som et resultat stiger fosfornivået og kalsiumnivået faller. Dette blir årsaken til hyppige spontane brudd mot bakgrunnen av mykning av beinvev..
    • Det er konstant tørst, munnen til pasienten er tørr;
    • Med en kraftig økning fra et sted, oppstår mørkere i øynene, muskelsvakhet. Dette skyldes utvasking av natrium fra kroppen;
    • På bakgrunn av overflødig kalium i blodet øker muskellammelse;
    • Dysfunksjon i luftveiene er mulig;
    • Balansen mellom vann og salt er viktig for at kroppen som helhet fungerer. Svikt kan føre til alvorlige problemer i hjertets arbeid, til og med hjertestans.
  5. Nitrogen ubalanse. Hvis den glomerulære filtreringshastigheten faller under 40 ml per minutt, har pasienten tegn på enterokolitt. På bakgrunn av en økning i nivået av urea og urinsyre i blodet, samt en økning i kreatinin, vil en ammoniakk-lukt komme fra pasientens munn, og artikulære lesjoner vil begynne å utvikle seg.
  6. Manifestasjoner fra det kardiovaskulære systemet. Funksjonen til hematopoiesis lider, noe som uttrykkes i anemi, sløvhet, økt tretthet og svakhet.
    • Perikarditt og myokarditt utvikler seg;
    • Blodtrykket stiger;
    • Det er smerter i hjertet av en kjedelig og verkende karakter, kortpustethet øker, hjerterytmen forstyrres;
    • Akutt hjertesvikt er en komplikasjon av nyresvikt og kan føre til at pasienten dør.

På et sent stadium av utviklingen av nyresvikt utvikler den "uremiske lungen". Interstitielt ødem øker, en bakteriell infeksjon blir med, noe som er forbundet med en reduksjon i immuniteten.

Når det gjelder fordøyelsessystemet, forstyrres dets arbeid. Appetitt forsvinner, kvalme og oppkast kan forekomme. Ofte reagerer spyttkjertlene og munnslimhinnen med betennelse. Noen ganger når pasientene scenen med anoreksi på grunn av aversjon mot mat. Uremi forårsaker magesår og tarmsår, som kan kompliseres ved blødning. Akutt hepatitt følger også ofte med uremi.

Nyresvikt under graviditet

Selv fysiologisk graviditet øker belastningen på nyrene betydelig. Ved kronisk nyresykdom forverrer graviditet sykdomsforløpet og kan bidra til dets raske progresjon. Dette skyldes at:

  • under graviditet stimulerer økt renal blodstrøm overbelastning av nyreglomeruli og døden til noen av dem,
  • forverring av forholdene for reabsorpsjon av salter i nyrene, fører til tap av store mengder protein, som er giftig for nyrevevet,
  • økt arbeid i blodkoagulasjonssystemet bidrar til dannelsen av små blodpropper i kapillærene i nyrene,
  • forverring av arteriell hypertensjon under graviditet bidrar til glomerulær nekrose.

Jo dårligere filtrering i nyrene og jo høyere kreatininfigur, desto ugunstigere er forholdene for graviditet og dens bæring. En gravid kvinne med kronisk nyresvikt og fosteret hennes møter en rekke graviditetskomplikasjoner:

  • Arteriell hypertensjon
  • Nefrotisk syndrom med ødem
  • Svangerskapsforgiftning og eklampsi
  • Alvorlig anemi
  • Feto-placenta insuffisiens og fosterhypoksi
  • Forsinkelser og misdannelser hos fosteret
  • Abort og for tidlig fødsel
  • Smittsomme sykdommer i urinveiene til en gravid kvinne

Nevrologer og fødselsleger-gynekologer er involvert i å løse problemet med muligheten for graviditet hos hver spesifikke pasient med CRF. Samtidig er det nødvendig å vurdere risikoen for pasienten og fosteret og korrelere dem med risikoen for at utviklingen av kronisk nyresvikt hvert år reduserer sannsynligheten for en ny graviditet og den vellykkede oppløsningen..

Nederlaget av organer og systemer ved kronisk nyresvikt

  1. Endringer i mage-tarmkanalen. I løpet av de første fasene avtar ofte appetitten, munnen tørker opp. Over tid oppstår stomatitt, konstant kvalme, slutter med oppkast, hyppig raping. Irritert slimhinne fører til manifestasjoner av enterokolitt, atrofisk gastritt. Som et resultat, overfladiske sår i tarmen, magen, ofte provoserende blødning.
  2. Blod forandrer seg. Kronisk nyresvikt forårsaker en reduksjon i hemoglobinnivået. Hemopoiesis hemmes, levetiden til erytrocytter avtar. Det kan også være en forverring av blodpropp, en reduksjon i protrombinnivået og trombocytopeni oppstår.
  3. Reaksjon fra hjerte og lunger. Hos de fleste pasienter kan arteriell hypertensjon, myokarditt, perikarditt observeres. Kongestiv hjertesvikt oppstår, og i avansert tilfelle uremisk lungebetennelse.
  4. Problemer med bevegelsesapparatet. Ved kronisk nyresvikt forekommer ofte forskjellige former for osteodystrofi: osteoporose, fibrøs osteitt, osteosklerose, osteomalacia. Sykdommer kan manifestere seg i leddgikt, kompresjon av ryggvirvlene, uventede brudd, skjelettdeformasjoner, muskelsmerter som utstråler til beinene.
  5. Komplikasjoner fra nervesystemet. I de tidlige stadiene kan endringer i sentralnervesystemet oppstå som søvnforstyrrelser, problemer med konsentrasjon, ytterligere forvirring i bevisstheten, hemmede reaksjoner er mulig, i vanskelige tilfeller begynner hallusinasjoner, pasienten er illusen. Perifer polyneuropati observeres også.
  6. Endringer i immunforsvaret. Kronisk nyresvikt er ofte ledsaget av lymfocytopeni. På grunn av undertrykkelse av kroppens forsvar utvikler det seg forskjellige purulent-septiske komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser

Over tid skader CRF nesten alle organer i kroppen. Potensielle komplikasjoner av CRF inkluderer:

  1. Beinsvakhet, hyppige brudd.
  2. Sykdommer i hjertet og blodårene.
  3. Redusert libido og impotens.
  4. Perikarditt, betennelse i perikardiet.
  5. Komplikasjoner av graviditet som medfører risiko for mor og foster.
  6. Væskeretensjon, som fører til hevelse i hender og føtter, høyt blodtrykk og væskeoppbygging i lungene.
  7. En plutselig økning i nivået av kalium i blodet (hyperkalemi), som kan forstyrre hjertets normale funksjon.
  8. Skade på sentralnervesystemet, som manifesteres av personlighetsendringer, reduksjon i intelligens, kramper.
  9. Forverring av immunresponsen, noe som gjør pasientens kropp mer utsatt for infeksjoner.
  10. Redusert antall røde blodlegemer (anemi).
  11. Irreversibel nyreskade som krever livslang dialyse eller transplantasjon.

Diagnostikk

Diagnose av kronisk nyresvikt begynner med et besøk til nefrologens kontor, som vil gjennomføre en undersøkelse, utarbeide anamnese og foreskrive en undersøkelsesplan:

  • laboratoriestudie av sammensetningen av urin, med kronisk nyresvikt, avslører tilstedeværelsen av protein (proteinuri), tetthet under normal, noen ganger - spor av erytrocytter;
  • en urintest for mengden tapt protein i løpet av 24 timer utføres for å vurdere nyreskade, fordi mengden protein som frigjøres med urin indikerer graden av perforering av membranene, som normalt skal holde proteinet og returnere det til blodstrømmen;
  • klinisk (generell) blodprøve på ethvert stadium, bortsett fra isolert, avslører høyt ESR, lavt hemoglobin (anemi);
  • biokjemi av blodsammensetningen på ethvert stadium, med unntak av latent og i noen tilfeller - kompensert, avslører som regel en økning av to indikatorer: urea i blodet og kreatinin; med proteinuri i blodet, reduseres proteinet;
  • Rebergs test - en studie som mest nøyaktig bestemmer hovedfaktoren i effektiviteten av nyrefunksjonen, nemlig GFR;
  • Ultralyd - med kronisk nyresvikt visualiserer en reduksjon i størrelsen på organer og parenkym;
  • Røntgen med innføring av kontrast brukes til å vurdere tilstanden til nyrene, men i praksis blir den sjelden brukt på grunn av legemiddelets toksisitet..

Kronisk nyresviktbehandling

Hvert trinn av nyresvikt innebærer spesifikke handlinger.

  1. På stadium I behandles den underliggende sykdommen. Lindring av forverring av den inflammatoriske prosessen i nyrene reduserer alvorlighetsgraden av nyresvikt.
  2. På trinn II, sammen med behandlingen av den underliggende sykdommen, vurderes hastigheten på progresjon av nyresvikt, og medisiner brukes til å redusere hastigheten. Disse inkluderer lespenephril og chophytol - dette er urtepreparater, dosen og administrasjonsfrekvensen er foreskrevet av den behandlende legen.
  3. På trinn III identifiseres og behandles mulige komplikasjoner, medisiner brukes til å bremse utviklingen av nyresvikt. Korrigering av arteriell hypertensjon, anemi, kalsium - fosfatforstyrrelser, behandling av smittsomme og kardiovaskulære komplikasjoner.
  4. På trinn IV er pasienten forberedt på nyreerstatningsterapi
  5. og på trinn V utføres nyreerstatningsterapi.

Nyrerestatningsterapi inkluderer hemodialyse og peritonealdialyse.

Hemodialyse er en ekstrahepatisk metode for blodrensing, hvor giftige stoffer fjernes fra kroppen, og forstyrrelser i vann og elektrolyttbalanse normaliseres. Dette gjøres ved å filtrere blodplasma gjennom en semipermeabel membran i det "kunstige nyre" -apparatet. Vedlikeholds hemodialysebehandling utføres minst 3 ganger i uken, med en varighet på minst 4 timer.

Peritonealdialyse. Det menneskelige bukhulen er foret med bukhinnen, som fungerer som en membran der vann og stoffer som er oppløst i den kommer inn. Et spesielt kateter settes kirurgisk inn i bukhulen, gjennom hvilken dialyseoppløsning kommer inn i bukhulen. Det er en utveksling mellom løsningen og pasientens blod, som et resultat av at skadelige stoffer og overflødig vann fjernes. Løsningen er der i flere timer og dreneres deretter. Denne prosedyren krever ikke spesielle installasjoner og kan utføres uavhengig av pasienten hjemme under reisen. En gang i måneden blir han undersøkt på dialysesenteret for kontroll. Dialyse brukes som behandling mens du venter på nyretransplantasjon.

Alle pasienter med kronisk nyresykdom i trinn V regnes som kandidater for nyretransplantasjon.

Kosthold og ernæring for kronisk nyresvikt

For å redusere manifestasjonen av symptomer på sykdommen, vil legen forskrive et spesielt ernæringsprogram for pasienten. Et kosthold for kronisk nyresvikt innebærer å spise mat som inneholder fett og karbohydrater. Proteiner av animalsk opprinnelse er strengt forbudt, vegetabilske proteiner er i svært begrensede mengder. Bruk av salt er helt kontraindisert..

Når du utarbeider et ernæringsprogram for en pasient med CRF, tar legen hensyn til følgende faktorer:

  • stadium av sykdommen;
  • hastighet på progresjon;
  • daglig tap av protein med diurese;
  • tilstanden til fosfor, kalsium og vannelektrolytisk metabolisme.

For å redusere konsentrasjonen av fosfor er meieriprodukter, hvit ris, belgfrukter, sopp og bakevarer forbudt. Hvis den primære oppgaven er å regulere balansen av kalium, anbefales det å forlate innholdet av tørket frukt, kakao, sjokolade, bananer, bokhvete, poteter i dietten.

Forebygging

  1. Avvis alkoholholdige drikker. Hvis du drikker alkohol, må du være forsiktig. Vestlige leger mener at for en sunn kvinne under 65 år, bør normen ikke overstige en drink, og for en sunn mann ikke mer enn to drinker om dagen. Alkohol anbefales vanligvis ikke til eldre, syke og gravide.
  2. Følg instruksjonene for medisinen. Følg produsentens instruksjoner når du bruker medisiner, inkludert aspirin, ibuprofen, paracetamol. Å ta store doser medikamenter kan skade nyrene. Hvis du har en historie med nyresykdom, kontakt legen din før du tar medisiner.
  3. Oppretthold en sunn kroppsvekt. Hvis du har problemer med å være overvektig, kan du begynne å trene og kontrollere kostholdet ditt. Fedme øker ikke bare risikoen for nyreproblemer, men bidrar også til diabetes mellitus, fører til hypertensjon, og reduserer varigheten og livskvaliteten..
  4. Gi opp sigaretter. Hvis du er røyker, kontakt legen din om moderne metoder for å lindre nikotinavhengighet. Piller, nikotinplaster, psykoterapi og støttegrupper kan hjelpe deg med å slutte.
  5. Overvåk helsen din. Ikke kjør smittsomme sykdommer som kan påvirke nyrene dine over tid.

Det anbefales for pasienter med denne sykdommen å besøke feriestedene: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovsky mineralvann og andre..

Prognose

Prognosen for sykdommen avhenger av kvaliteten på utført terapi, sykdomsstadiet, tilstedeværelsen av komplikasjoner eller samtidig sykdommer.

Den videre prognosen for sykdommen avhenger av pasienten selv: hvordan han vil føre sin videre livsstil og følge medisinske anbefalinger. Etter utbredt bruk av hemodialyse og nyretransplantasjon er død mindre vanlig. Moderne behandlingsmetoder (engasjert i nefrologi) hjelper til med å lindre disse syndromene og fortsette livet til pasienter med kronisk nyresykdom i opptil 20 år.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt (CRF) er en gradvis forverring av nyrefunksjonen over tid. I moderne litteratur møtes begrepet "kronisk nyresykdom", som har en noe bredere betydning og innebærer en reduksjon i nyrefunksjonen i tre måneder eller mer..

Nyrenes funksjon er å opprettholde en normal balanse mellom væske og salt i kroppen, samt å fjerne metabolske produkter fra kroppen (nitrogenholdig avfall) og danne urin. Ved kronisk nyresvikt forekommer ikke blodrensing tilstrekkelig, noe som over tid kan føre til alvorlige komplikasjoner.

I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt kan det ikke forekomme symptomer. Sykdommen blir ofte funnet når nyrefunksjonen forverres betydelig.

Det er veldig viktig å etablere en diagnose av kronisk nyresvikt så tidlig som mulig for å starte behandlingen i tide, noe som kan redusere nedgangen i nyrefunksjonen, siden langvarig nyreskade er irreversibel. Uten behandling kan nyrefunksjonen bli svekket kritisk, noe som kan kreve en hemodialyseprosedyre (kunstig blodrensing ved bruk av en kunstig nyremaskin).

I noen tilfeller kan bare nyretransplantasjon være den eneste behandlingen for en pasient med kronisk nyresvikt..

Kronisk nyresykdom, CRF, CKD, rynker i nyrene, nefrosklerose, uremi.

Kronisk nyresvikt, kronisk nyresykdom, kronisk nyresvikt, kronisk nyresykdom, CRF, CKF, CKD, CRD, uremi.

Tegn og symptomer på nyresvikt kan ikke vises på lenge. Symptomene kan variere og inkluderer:

  • kvalme, oppkast, tap av appetitt;
  • hyppig vannlating om natten
  • tretthet, rask utmattbarhet;
  • tørrhet, blekhet i huden, vedvarende kløe;
  • høyt blodtrykk (hypertensjon);
  • muskelsvingninger, prikking i forskjellige deler av saken, kramper;
  • blødning fra mage-tarmkanalen, tannkjøttet, nesen;
  • perversjon av smak;
  • nedsatt libido, amenoré (fravær av menstruasjon);
  • hevelse i føttene, anklene;
  • redusert intellektuell aktivitet.

Tegn og symptomer på kronisk nyresvikt er uspesifikke, noe som betyr at de kan forekomme i andre sykdommer..

Generell informasjon om sykdommen

Kronisk nyresvikt er en tilstand preget av en gradvis forverring av nyrefunksjonen over flere måneder eller år.

CRF er et viktig medisinsk problem. Millioner av mennesker over hele verden lider av denne sykdommen, og antall tilfeller vokser jevnt og trutt hvert år. Det er 300-500 pasienter med kronisk nyresvikt per million av den voksne befolkningen.

Nyrene er hovedorganet i det menneskelige utskillelsessystemet. Normalt opprettholder de forholdet mellom vann, aktive stoffer i kroppen, regulerer volumet og sammensetningen av blodplasma. I tillegg produserer de en rekke hormoner - biologisk aktive molekyler.

Filtrering av blod i nyrene utføres av funksjonen av nyreglomeruli. Hver nyre inneholder en million glomeruli. Hver nyreglomerulus er en plexus av kapillærer, i form av en glomerulus, omgitt av en kapsel. Passerer gjennom glomeruli, blir den flytende delen av blodet filtrert, hvoretter primær urin dannes. Glomeruli passerer normalt bare den flytende delen av blodet - proteiner og andre store molekyler passerer ikke gjennom nyrene.

Videre kommer den primære urinen inn i nyretubuli - tynne rør i nyrene. I nyretubuli absorberes det meste av denne væsken (en prosess som kalles reabsorpsjon), og en liten del i form av urin kommer inn i nyrebekkenet og deretter inn i urinlederen og blæren. Når en tilstrekkelig mengde urin har akkumulert i blæren, skilles den ut fra kroppen under vannlating.

Cirka 150 liter væske passerer gjennom nyrene per dag, hvorav 1,5-2 liter urin dannes. Slik reguleres sammensetningen og volumet av plasma.

Ved kronisk nyresvikt, på grunn av forskjellige årsaker, blir nyrevevet erstattet med arrvev, strukturen i nyrene endres, området med sunt vev reduseres, noe som resulterer i at volumet av filtrert blod gradvis avtar. I dette tilfellet hypertrofieres de resterende glomeruli og tubuli, og forbedrer deres funksjon for å kompensere for denne tilstanden. Tap av 75% av nyrevevet resulterer i bare 50% reduksjon i blodfiltreringsvolumet.

Som et resultat reduseres blodfiltreringsvolumet, forholdet mellom vann og salter (elektrolytter) forstyrres i kroppen, noe som manifesteres av kvalme, oppkast, muskelsvingninger, væske akkumuleres i vevet, noe som manifesteres av ødem, kortpustethet (på grunn av væskeansamling i lungene). Tettheten av urin avtar, den blir lettere, pasienten begynner å bekymre seg for hyppig vannlating om natten.

Over tid øker konsentrasjonen i blodet av nitrogenholdige giftstoffer (urea og kreatinin) - de viktigste sluttproduktene av proteinmetabolisme - betydelig, noe som kun tjener som et tegn på forverret nyrefunksjon, men ikke viser noen symptomer. En økning i urea fører til kvalme, magesmerter, hodepine. Andre nitrogenholdige avfallsprodukter fører til vedvarende kløe.

Symptomer på CRF vises ikke umiddelbart på grunn av nyrenes store kompenserende evner. Selv med en moderat grad av nyresvikt, kan det hende at symptomer ikke er tilstede.

Nyresvikt kan utvikle seg etter en rekke sykdommer som skader nyrene. Ofte fører de til det:

  • diabetes mellitus type 1 eller 2;
  • høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon);
  • aterosklerose - avsetning av kolesterol i veggene i nyrearteriene, som forhindrer normal blodstrøm i dem;
  • glomerulonefritt - en gruppe sykdommer med forskjellige årsaker, som ofte er betennelse på nivået av nyreglomeruli;
  • urolithiasis - utseendet på nyrestein;
  • kronisk pyelonefritt - kronisk betennelse i nyrevevet;
  • tuberkulose;
  • polycystisk nyresykdom - en arvelig sykdom manifestert ved dannelse av hulrom i nyrevevet (cyster);
  • langvarig blokkering av urinveiene, som kan oppstå med adenom eller prostatakreft.

De siste årene har begrepet "kronisk nyresykdom" blitt brukt i økende grad i stedet for begrepet "kronisk nyresvikt", som refererer til en reduksjon i nyrefunksjonen i tre måneder eller mer. Kronisk nyresykdom er klassifisert i fem trinn basert på graden av glomerulær filtreringsforstyrrelse. De to første trinnene indikerer mild nedsatt nyrefunksjon. Tredje, fjerde og femte trinn tilsvarer direkte selve nyresvikt. Den siste fasen kalles terminal (sluttfase). Sluttfasen av kronisk nyresvikt, når nyrefunksjonen reduseres kritisk og pasienten har mange klager, kalles uremi.

Kronisk nyresvikt kan føre til utvikling av et bredt spekter av forskjellige komplikasjoner:

  • Anemi. Nyrene produserer normalt hormonet erytropoietin, som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer (de viktigste blodcellene som fører oksygen fra lungene til organer og vev) i benmargen. Med en reduksjon i området med sunt nyrevev reduseres produksjonen av erytropoietin og erytrocytter, anemi oppstår (en reduksjon i nivået av røde blodlegemer og hemoglobin i blodet), som manifesteres av svakhet og utmattelse.
  • Perikarditt er opphopning av væske i slimhinnen som omgir hjertet (perikardium). Denne tilstanden kan true de normale sammentrekningene i hjertet og føre til pasientens død..
  • Encefalopati. Begrepet encefalopati betegner en tilstand assosiert med giftige effekter på hjernen av nitrogenholdig avfall. I alvorlige tilfeller kan dette føre til koma..
  • Magesår, som kan føre til spontan blødning.
  • Beinskader. Nesten alle pasienter med CRF har nedsatt metabolisme av kalsium og fosfor, noe som fører til mykning av bein og økt risiko for brudd.
  • Hjerte- eller lungesvikt. Væskeretensjon i CRF kan føre til utvikling eller forverre hjerte- eller lungesvikt, manifestert av kortpustethet og ødem.
  • Hjerteinfarkt, hjerneslag. CRF akselererer utviklingen av aterosklerose, en tilstand der kolesterolplakk avsettes i arteriene, som kan begrense blodstrømmen gjennom karet. Hvis dette skjer i hjertearteriene, skader hjertemuskelen (hjerteinfarkt), blokkering av hjerneårene fører til hjerneslag - et akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjernen.
  • En økning i nivået av kalium i blodet (hyperkalemi) kan føre til arytmier - en unormal hjerterytme som truer pasientens liv.
  • Redusert immunrespons gjør pasienten mer sårbar for infeksjoner og andre sykdommer.
  • Restless legs syndrom. En tilstand assosiert med ubehagelige opplevelser i bena som får en person til å bevege dem hele tiden.
  • Komplikasjoner av graviditet som er farlige for fosteret og moren.

I de fleste tilfeller utvikler kronisk nyresvikt jevnlig og irreversibelt til terminalstadiet. Hastigheten på denne progresjonen er forskjellig fra pasient til pasient. Sykdommen utvikler seg raskere hos mennesker med svært lav glomerulær filtreringshastighet, hos unge menn og hos de som skiller ut mye protein i urinen.

En rettidig diagnose og adekvat behandling kan forlenge livet til pasienter med kronisk nyresvikt betydelig.

Hvem er i fare?

  • Diabetespatienter.
  • Hypertensjonslidende - høyt blodtrykk.
  • Eldre.
  • Alle med kronisk nyresykdom.
  • Personer med høyt kolesterolnivå.
  • Overvektige mennesker.
  • Røykere.
  • Ha slektninger med kronisk nyresvikt.

Diagnosen stilles på grunnlag av et økt nivå av nitrogenholdige giftstoffer - kreatinin og urea. Det kreves også en ultralydundersøkelse av nyrene. For å avklare kroppens tilstand og graden av skade på organer og kroppssystemer, utføres et bredt spekter av laboratorietester.

  • Urea og serumkreatinin. Dette er nitrogenholdige giftstoffer (proteinnedbrytningsprodukter) som bare kan skilles ut i kroppen i urinen. En progressiv økning i kreatinin er det viktigste diagnostiske tegn på kronisk nyresvikt. Urea-nivåer, i motsetning til kreatinin, tilsvarer ikke alltid alvorlighetsgraden av nedsatt nyrefunksjon. Nylig, for en mer nøyaktig vurdering av graden av nedsatt nyrefunksjon, har en spesiell indikator blitt brukt - glomerulær filtreringshastighet. Det bestemmes i henhold til forskjellige formler, med tanke på pasientens høyde, vekt og kjønn..
  • Generell blodanalyse.
    • Hemoglobin og erytrocytter. Nivået av hemoglobin og erytrocytter ved kronisk nyresvikt reduseres vanligvis, noe som karakteriserer utviklingen av anemi.
    • Hematokrit. Hematokrit er et mål på viskositeten til blod og er forholdet mellom blodcellevolum og totalt blodvolum. Med CRF blir hematokrit vanligvis redusert betydelig.
    • Blodplater. Blodplateantall er ofte lave i CRF, noe som gjenspeiler en økt tendens til blødning.
  • Generell urinanalyse. Å utføre en generell urinanalyse kan bidra til å bestemme den underliggende årsaken til kronisk nyresvikt..
    • Tetthet av urin. Nyresvikt er preget av en betydelig reduksjon i urintettheten.
    • Erytrocytter. En økning i nivået av røde blodlegemer i urinen kan indikere glomerulonefritt som årsak til CRF.
    • Leukocytter. Et betydelig antall hvite blodlegemer i urinen er et tegn på urinveisinfeksjon.
    • Protein. Jo mer protein det skilles ut i urinen med CRF, jo raskere utvikler sykdommen seg..
    • Sylindere. Støp av fragmenter dannet i lumen i nyretubuli. Voksige kaster er et karakteristisk trekk ved kronisk nyresvikt..
  • Blodsukker. Diabetes mellitus er en vanlig årsak til kronisk nyresvikt, men selv uten den, med CRF, er det en tendens til en liten økning i blodsukker.
  • Serumkalium. Kaliumnivået kan være lavt, men er mer sannsynlig å være forhøyet ved kronisk nyresvikt. En økning i kaliumnivået er spesielt uttalt med en kritisk forverring av nyrefunksjonen. En betydelig økning i kaliumnivået kan føre til hjerterytmeforstyrrelser.
  • Urinsyre. Økte urinsyrenivåer i kuttet reflekterer økt risiko for nyrestein.
  • Serumalbumin. Albumin er et protein med lav molekylvekt. Nivået i blodet kan senkes, siden proteinet i CRF ofte går tapt i urinen.
  • Lipidogram. Alle pasienter med kronisk nyresvikt må ta en lipidprofil, siden de har økt risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.
    • Triglyserider. Hos pasienter med CRF er nivået av triglyserider, en type fett som finnes i blodet, spesielt vanlig..
    • Kolesterol. Totalt kolesterol kan være normalt, men ofte senkes det "gode" kolesterolet - HDL-kolesterol (high density lipoprotein) og det "dårlige" kolesterolet - LDL-kolesterolet med lav tetthet (LDL) økes.
  • Serumkalsium og fosfor. Kronisk nyresvikt er preget av en reduksjon i serumkalsium, mens fosfor vanligvis økes.
  • Alkalisk fosfatase. Alkalisk fosfatase er et enzym som finnes i store mengder i gallegangene og i beinvev. Ved kronisk nyresvikt ødelegges beinvev, så mengden alkalisk fosfatase i blodet øker på grunn av beinfraksjonen.
  • Nyrebiopsi. I diagnostisk vanskelige tilfeller kan det kreves en nyrebiopsi - et lite stykke nyrevev tas, som blir undersøkt under et mikroskop, som lar deg identifisere de karakteristiske tegnene på kronisk nyresvikt - erstatning av glomeruli i nyrene med arrvev.

Andre forskningsmetoder

  • Ultralydundersøkelse (ultralyd) av nyrene. Med CRF er det en reduksjon i nyrene (rynker) sammen med en tynning av det ytre laget. Ultralyd kan også brukes til å oppdage svulster, steiner eller nyrecyster..
  • Datortomografi (CT) og magnetisk resonansbilder (MRI) i magen. Studier er mer følsomme enn ultralyd. De lar deg oppdage svulster, cyster og steiner opptil 5 mm i størrelse.

Det er ingen kur mot kronisk nyresvikt, men du kan redusere eller til og med stoppe progresjonen. Behandlingen gjøres for å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner.

Alle pasienter med CRF er vist streng kontroll av blodtrykk, pasienter med diabetes må holde blodsukkernivået innenfor normale grenser. Krever vanligvis kolesterolreduksjon med statinmedisiner.

Det anbefales å begrense inntaket av salt og protein, mat rik på kalium.

For behandling av anemi er legemidlet erytropoietin foreskrevet - en kunstig analog av et hormon som stimulerer dannelsen av røde blodlegemer, noen ganger sammen med jernpreparater. Krever sjelden transfusjon av røde blodlegemer.

Det er vanligvis nødvendig å foreskrive vitamin D for å forbedre benmetabolismen, samt kalsiumsalter, som binder overflødig fosfater i blodet..

De fleste pasienter får vanligvis også vanndrivende.

Dosen medikamenter som utskilles gjennom nyrene i urinen, krever korreksjon ved kronisk nyresvikt.

Med en markant reduksjon i nyrefunksjon utføres hemodialyse - mekanisk filtrering av pasientens blod ved bruk av et "kunstig nyre" -apparat.

  • Vekttap.
  • Normalisering av kolesterolnivået i blodet.
  • Å gi opp røyking.
  • Observasjon og streng overholdelse av resepter for diabetes, høyt blodtrykk eller nyresykdom.

Anbefalte tester

  • Generell blodanalyse
  • Generell urinanalyse med sedimentmikroskopi
  • Serumkreatinin
  • Myse urea
  • Biokjemiske indikatorer - lipidogram
  • Jern i serum
  • Jernbindingsevne for myse
  • Ferritin
  • Total alkalisk fosfatase
  • Rehbergs test (endogen kreatininclearance)
  • Kalium, natrium, klor i serum
  • Serumkalsium
  • Serumfosfor
  • Erytropoietin
  • Parathyroidhormon, intakt
  • D-vitamin, 25-hydroksy (kalsiferol)

Litteratur

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33. utg.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisons prinsipper for intern medisin (18. utg.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • K / DOQI Kliniske retningslinjer for kronisk nyresykdom: Evaluering, klassifisering og stratifisering. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357: 1316, 2007.