Urinveisinfeksjoner hos kvinner: årsaker, symptomer og behandling

Risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner hos kvinner avhenger av pasientenes alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. I ung og middelalder utvikler kvinner UTI mye oftere enn menn, men da reduseres sannsynligheten for å utvikle patologier.

Den høye frekvensen av slike plager som blærebetennelse og pyelonefritt er forklart av de kvinnelige kroppens strukturelle trekk. Dette er ikke bare urinrørets spesifikke anatomi, som letter penetrering av mikrober inni, men også en rekke andre faktorer, inkludert hormonelle lidelser og økt vedheft (vedheft) av uropatogene bakterier til cellene i slimhinnen i urinveiene..

  • 1 Årsaker til utvikling
  • 2 typer UTI
  • 3 Hovedsymptomer
    • 3.1 Blærebetennelse og uretritt
    • 3.2 Pyelonefritt
  • 4 Diagnostikk
  • 5 Legemiddelbehandling
    • 5.1 Blærebetennelse og pyelonefritt
  • 6 Tradisjonell terapi

Årsakene til utviklingen av urinveisinfeksjoner hos kvinner er svært forskjellige. Oftest er disse sykdommene bakterielle. Normalt skiller nyrene ut urin, som kan kalles steril - den inneholder salt, vann og metabolske produkter. Når patogene bakterier kommer inn i urinrøret, utvikles en betennelsesprosess som kalles urinrør. En del av bakteriene beveger seg høyere, kommer inn i blæren og provoserer utbruddet av blærebetennelse.

De vanligste årsaksmidler for sykdommer er:

  • stafylokokker;
  • enterokokker;
  • klebsiella;
  • colibacillus.

Hvis betennelse i et gitt organ er asymptomatisk i de tidlige stadiene og ikke får tilstrekkelig behandling, fortsetter infeksjonen å spre seg høyere, og etter en stund øker risikoen for infeksjon i nyrene, eller rettere deres rørsystem. Denne sykdommen kalles pyelonefritt, og hele prosessen beskrevet ovenfor er en stigende infeksjon i urinveiene..

Sykdommer i urinsystemet forekommer hos både barn og voksne, oftere i ung alder.

For at bakterier skal komme inn i urinlederne og andre organer, er det nødvendige forhold. Faktorer som provoserer utviklingen av UTI inkluderer:

  • betennelsesprosesser i skjeden;
  • hormonelle forstyrrelser, på grunn av hvilke dysbiose i tarmene og skjeden utvikler seg (typisk for gravide kvinner, men kan forekomme i andre perioder i en kvinnes liv, spesielt hos kvinner etter menopausen);
  • genetisk disposisjon for lignende sykdommer;
  • for lang bruk av p-piller;
  • hypotermi og tilstedeværelsen av foci av kronisk infeksjon i kroppen (tonsillitt, tonsillitt).

Alle typer plager av denne typen kan deles inn i to grupper - komplisert og ukomplisert UTI. Førstnevnte observeres i nærvær av faktorer som bidrar til den stigende infeksjonen:

  • medfødte anomalier i urinveisystemet;
  • kirurgiske inngrep;
  • dannelsen av steiner som hindrer den normale strømmen av urin;
  • utilstrekkelig tømming av blæren (ofte sett hos gravide).

Kompliserte UTI krever eliminering av årsaken, dvs. behandling av den underliggende sykdommen.

Ukompliserte infeksjoner forekommer hos unge kvinner som praktiserer ubeskyttet sex, så vel som hos pasienter som forsømmer hygiene. Noen ganger utvikler lignende patologier seg hos pasienter med diabetes mellitus..

Selv om hver type sykdom har visse egenskaper, er det generelle symptomer som påvirker absolutt alle UTI-er. Disse inkluderer:

  • en økning i temperatur på grunn av den inflammatoriske prosessen;
  • brudd på vannlating
  • overdreven svette;
  • tegn på generell rus - svakhet, svimmelhet, ubehag;
  • smerte i det berørte organet, som kan være skarpt, kjedelig, sprekker
  • hyppig trang til å tømme blæren.

Tegn på UTI uttrykkes med større eller mindre intensitet, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen hos hver enkelt pasient.

En av de vanligste urinveisinfeksjonene er blærebetennelse. Cirka 25% av kvinnene møter denne sykdommen i akutt form, og hver åttende av dem lider av en kronisk form.

Blærebetennelse er en betennelse i blæreveggen. Det kan være forårsaket av både bakterie- og virusinfeksjoner, eller til og med parasittinfeksjoner. Det er også en allergisk type lidelse..

De karakteristiske tegnene på akutt blærebetennelse er hyppig trang til å urinere (opptil 50 ganger om dagen eller enda mer), mikrohematuri, det vil si det mikroskopiske innholdet av røde blodlegemer i urinen. Med et avansert sykdomsforløp blir det overskyet. Hvis urinen farges med blod på slutten av prosessen, kalles denne tilstanden terminal grov hematuri. Disse manifestasjonene blir observert i 7-10 dager, så føler pasienten en forbedring.

Når det gjelder symptomene, ligner blærebetennelse urinrørsbetennelse. Videre hos kvinner utvikler disse sykdommene seg vanligvis samtidig og krever samme behandling..

Pyelonefritt er en inflammatorisk prosess i nyrene, preget av alvorlig smerte i korsryggen. Den akutte formen av sykdommen er farlig for utvikling av komplikasjoner, som inkluderer karbunkel og nyreabscess.

Med purulent pyelonefritt er et dødelig utfall mulig.

Pasientklager og symptomer er uspesifikke, derfor er det nødvendig å isolere et spesifikt patogen og bestemme i hvilket organ den inflammatoriske prosessen utvikler seg.

De bruker metoder som bakterioskopisk undersøkelse av vaginal mikroflora, generell urinanalyse. I tillegg bør graden av bakteriuri, proteinuri og leukocyturi vurderes. Gjennomfør urinanalyse i henhold til Nechiporenko, Amburge-studie, etc..

Noen ganger utvikler UVI i nærvær av gonoré, herpesvirus eller mycoplasma-infeksjon. I dette tilfellet tyr legen til en annen analyse - den såkalte polymerasekjedereaksjonen (PCR). Basert på det identifiserte patogenet, stiller spesialisten en diagnose og gir passende anbefalinger om medikamentell behandling, diettoverholdelse, etc..

Behandling av UTI hos kvinner krever generelt antibiotika, som påvirker både gram-positiv og gram-negativ mikroflora. I de fleste tilfeller kan det gjøres hjemme, men ved alvorlig pyelonefritt er sykehusinnleggelse nødvendig. Antibiotika for sykdommen administreres intravenøst.

Hvis en analyse av følsomheten til patogene mikrober overfor medisiner av en eller annen grunn ikke kan gjøres, utføres behandlingen med et bredt spekter av handlinger. Hovedsakelig brukes medisiner fra gruppen kefalosporiner - ceftriaxon (det er foreskrevet selv under graviditet, men bare hvis den potensielle fordelen overstiger mulig skade), cephalexin, cefuroxime og andre.

Legemidler kan foreskrives, som inkluderer:

  • halvsyntetiske penicilliner (ampicillin, oxacillin, amoxicillin, Augmentin);
  • siste generasjons makrolider (klaritromycin, roxitromycin, azitromycin);
  • fluorokinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin).

Ikke alle bredspektrede medikamenter er egnet for behandling av UTI. For eksempel har gentamicin, polymyxin og streptomycin nefrotoksiske egenskaper, så hvis infeksjon er assosiert med nyresykdom, er disse tablettene kontraindisert..

Under moderne forhold øker resistensfrekvensen av patogen mikroflora mot antibiotika stadig. Hvis behandling med en forbindelse ikke gir ønsket effekt, brukes et annet medisin. For eksempel er det stammer av E. coli som er resistente mot ampicillin. I slike tilfeller blir nitrofuraner (Furadonin, furazolidon) foreskrevet. Et positivt resultat kan oppnås fra stoffet nalidixinsyre - nitroksolin.

Fitolizinpasta basert på mer enn ti medisinplanter har bevist seg positivt. Den har betennelsesdempende og krampeløsende egenskaper. Legemidlet er i stand til å aktivere prosessen med oppløsning av mineralsalter, som forhindrer dannelsen av steiner.

Styrking av kroppens naturlige immunitet spiller en viktig rolle. For dette formålet er ikke bare immunmodulatorer foreskrevet, men også multivitaminkomplekser..

For blærebetennelse blir antiinflammatoriske legemidler foreskrevet sammen med antibiotika, for eksempel Cyston, som inneholder ekstrakter av medisinske planter. Den har vanndrivende egenskaper, lindrer betennelse i urinveiene, forbedrer effekten av antibiotikabehandling. Designet for langvarig bruk.

Med pyelonefritt foreskrives også betennelsesdempende medisiner av vegetabilsk opprinnelse - for eksempel Canephron, som inneholder ekstrakter av hyben, kjærlighet, rosmarin og centaury. Det har en mild vanndrivende effekt, øker effektiviteten av antibiotika.

Behandling av UTI med folkemedisiner er også mulig. Disse inkluderer:

  1. 1. Tranebærjuice. Den har antiseptiske egenskaper, skyller urinveiene, hemmer reproduksjon av patogene mikrober, og hjelper til med å fjerne giftige stoffer fra kroppen. Du må drikke minst et glass juice eller tranebærjuice om dagen.
  2. 2. Infusjon av echinacea rot. Den brygges som te (1 ss. L. Per glass kokende vann) og drikkes minst tre kopper om dagen.
  3. 3. Infusjon av bærbær. Har også antiseptiske egenskaper. Bladene på planten brygges på standard måte - 1 ss. l. i et glass kokende vann. Ta medisinen i 1/3 kopp tre ganger om dagen i den akutte perioden.
  4. 4. Infusjon av brennesle. Produktet har en mild vanndrivende effekt og fremmer eliminering av bakterier sammen med urin. Tilbered det en gang om dagen - 1 ts. tørre urter helles med et glass kokende vann, insisterte i 20-30 minutter, filtreres og beruses etter å ha spist.

På apotek selges melketistelpreparater som inneholder askorbinsyre, tokoferol, retinol og B-vitaminer.De øker immuniteten og bidrar til rask gjenoppretting av pasienten..

Urinveisinfeksjoner hos kvinner: symptomer, behandling, årsaker, tegn

Urinveisinfeksjon.

Hvor vanlig er urinveisinfeksjoner hos kvinner??

Generelt utvikler akutt ukomplisert blærebetennelse hos 10-15% av friske ikke-gravide kvinner per år; forekomsten er høyest mellom 18 og 24 år (17,5%). I en alder av 24 år har en tredjedel av kvinnene minst en episode av en UTI diagnostisert av lege og behandlet med resept. Omtrent 12% av kvinnene med en første episode og 48% av kvinnene med tilbakevendende blærebetennelse opplever en ny episode samme år.

Symptomer og tegn på urinveisinfeksjon hos kvinner

Som regel klager pasienten over hyppig vannlating, hard trang og dysuri. Dysuri uten vaginal utslipp eller irritasjon er 77% forutsigende for en positiv urinkultur. En kvinne kan oppleve ubehag i underlivet før og etter urinering. Urin kan skilles ut i små porsjoner, noen ganger blir hematuri notert. Noen ganger er det smerter over pubis.

Ofte er infeksjonen begrenset til nedre urinveier, men den kan også spre seg til øvre urinveier og forårsake pyelonefritt. Ved ukomplisert blærebetennelse er feber og generell forstyrrelse av tilstanden vanligvis fraværende. Ved pyelonefritt kan det oppstå smerter i korsryggen, feber, kvalme og oppkast.

Ved ukomplisert blærebetennelse oppstår vanligvis ikke temperatur og generell forstyrrelse av tilstanden.

Årsaker til urinveisinfeksjon hos kvinner

De fleste UTIer utvikler seg stigende. Dette betyr at bakterier som bor rundt åpningen av urinrøret, kan komme inn og klatre høyere og forårsake betennelse i blæren..

Hvilke faktorer disponerer for UTI?

Når du snakker med en pasient om en UTI, er det en rekke predisponerende faktorer som må vurderes. Den viktigste av dem hos unge kvinner er nylig samleie (den relative risikoen for akutt blærebetennelse øker 60 ganger innen 2 dager etter samleie). Risikofaktorene bør forklares for pasienten slik at hun forstår hvordan hennes egen atferd påvirker utviklingen av UTI. Leger må også vurdere muligheten for vanskeligere situasjoner. Risikoen for pyelonefritt øker under graviditet på grunn av delvis obstruksjon av urinlederne.

Predisponerende faktorer for UTI hos kvinner

  • En historie med UTI.
  • Sexliv.
  • Bruk en membran eller sæddrepende middel.
  • Første episode av UTI før 15 år.
  • UTIs maternelle historie.
  • Partnerbruk av kondomer.
  • Tar antibiotika de siste 2-4 ukene.
  • Genetiske faktorer.

Innen 2 dager etter samleie øker den relative risikoen for akutt blærebetennelse 60 ganger.

Hvilke mikroorganismer ofte forårsaker UTI i allmennpraksis?

Omtrent 80% av tilfellene forekommer i. Escherichia coli, 13% - for Staphylococcus saprophyticus.

UTI årsaksmidler

  • Vanlige årsaksmidler for UTI:
    • Escherichia coli;
    • Staphylococcus saprophyticus:
    • Proteus mirabilis.
  • Mer sjeldne forårsakende midler til UTI:
    • Proteus vulgaris, Klebsiella arter, Entero-bakteriearter, Citrobacter arter, Serratia
      marcescens, Acinetobacter og Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
    • candidiasis forårsaket av Candida albicans er sjelden i befolkningen, men vanlig hos klinikkpasienter med risikofaktorer som blærekateter, immunsvikt, diabetes mellitus, antibiotikabehandling.

Årsaker til dysuri

Omtrent 50% av kvinnene som klager over urinveisfunksjon, har ikke bakteriemi. Imidlertid har de dysuri, hyppig vannlating og hard trang. Kanskje pyuria. I slike tilfeller snakker de om akutt urinrørsyndrom, interstitiell blærebetennelse eller smertefullt blæresyndrom..

Etiologien til urinrørsyndromet er ikke helt forstått. Det kan være forårsaket av bakterier i små mengder, bakterier som ikke vokser godt i kultur, uspesifikk betennelse eller muskelsykdommer.

Andre årsaker til dysuri og hyppig vannlating inkluderer:

  • tilstedeværelsen av mikroorganismer som er vanskelige å dyrke, for eksempel Ureaplasma urealyticum;
  • tilstedeværelsen av patogener av kjønnsinfeksjoner;
  • vaginitt;
  • infeksjon med pinworms eller polio;
  • eksponering for irriterende stoffer (deodoranter, badeskum, vaskemidler);
  • atrofisk uretritt.

Diagnose av urinveisinfeksjon hos kvinner

Hva en lege bør gjøre når han presenterer symptomer på en UTI?

Til å begynne med, samle anamnese. Deretter bestemmer du om du skal administrere behandlingen empirisk eller undersøke urinen.

En midstream urinprøve kan undersøkes med teststrimler eller sendes til laboratoriet for mikroskopisk undersøkelse og kultur. Mikroskopi og urinkultur har lenge vært vanlige prosedyrer for mistenkte UTI, men teststrimler kan gjøres på stedet av lege eller sykepleier. Hvis det oppdages leukocyttesterase eller nitritt, er sannsynligheten for et positivt kulturresultat høy (fraværet av en av indikatorene reduserer sannsynligheten for infeksjon betydelig) - dette er en veldig pålitelig metode for diagnostisering av UTI.

UTI teststrimmel data

  • Leukocyttesterase
    • Et positivt resultat indikerer tilstedeværelsen av nøytrofiler i synsfeltet med høy effekt.
    • Følsomheten til UTI-testen vil være 75-90%.
  • Nitritt
    • Fungerer som en indirekte markør for bakteriuri.
    • Indikerer reduksjon av diettnitrat til nitrit av noen gramnegative UTI, inkludert Escherichia coli og Proteusspp.
    • Et negativt resultat ekskluderer ikke en UTI fordi noen patogener produserer ikke nitratreduktase, og med hyppig vannlating (en vanlig forekomst i blærebetennelse) har enzymet ikke tid til å handle.
    • Best gjort med konsentrert urin (første morgenporsjon). For at nitritter skal vises i urinen, trenger hun å være i blæren i mer enn en time, i løpet av hvilken tid en passende reaksjon vil skje.
  • Protein
    • Teststrimler er mest effektive for å oppdage albumin, som oppstår med feber, samt tilstedeværelsen av proteinforbindelser i urinen (blodceller, bakterier, slim).
  • pH
    • Normal urin er sur. En alkalisk reaksjon i nærvær av symptomer på UTI og leukocyttesterase kan indikere tilstedeværelsen av Proteus spp., Som bryter ned urea til CO2 og ammoniakk, og får pH til å stige..

Hos pasienter med ukompliserte urinveisinfeksjoner er teststrimlerapi og empiriske førstelinjeantibiotika fortsatt akseptable.

Strålingsstudier for ukomplisert UTI utføres vanligvis ikke, fordi de gir sjelden verdifulle diagnostiske resultater. På samme måte indikerer en enkelt episode av pyelonefritt ikke en alvorlig sykdom eller misdannelse. Men i tilfelle gjentatte tilfeller av pyelonefritt, er studier som ultralyd av nyrene, utskillelsesurografi eller vokal cystouretrografi berettiget..

Hvordan bruke teststrimler for å behandle kvinner med symptomer på ukomplisert UTI

NitrittLeukocytterUTI-sannsynlighetAntibiotisk bruk
PositivtPositivt eller negativtHøyBegrunnet
NegativNegativ1: 5Ikke berettiget
NegativPositivt50 til 50%Seed og forvent resultater

I ukompliserte UTI er ikke stråleundersøkelser indikert..

Trenger alle kvinner med UTI mikroskopi og urinkultur??

Ukompliserte UTI-er hos ikke-gravide er sjelden alvorlige eller forårsaker alvorlige og langsiktige konsekvenser; hos 50% av pasientene forbedres tilstanden innen 3 dager uten antibiotikabehandling. Imidlertid anses empirisk behandling av noen eksperter for å være den mest kostnadseffektive behandlingen for ukompliserte UTI. De som er imot empirisk terapi, legger til følgende to argumenter. For det første mener de at urin må testes for å avklare diagnosen, begrense unødvendig antibiotikabehandling og identifisere pasienter som trenger ytterligere testing. For det andre, siden ukompliserte UTI står for den største andelen av reseptbelagte antibiotika, kan empirisk behandling øke motstanden i befolkningen. I mellomtiden kan motstandsnivået i henhold til laboratoriedata overstige nivåene i allmennpraksis..

Hos 50% av kvinnene med ukomplisert UTI i fravær av graviditet, forbedres tilstanden innen 3 dager uten antibiotikabehandling.

Behandling av urinveisinfeksjon hos kvinner

Hvilke antibiotika å foreskrive?

Enten du foretrekker empirisk behandling eller ikke, som alltid når du forskriver antibiotika, er det en rekke regler du må huske på:

  • Siden ukomplisert blærebetennelse er veldig vanlig, bør antibiotika velges, som sjelden foreskrives for andre infeksjoner..
  • Det er nødvendig å bytte medisiner fra tid til annen, siden aktiv bruk av samme antibiotika kan føre til utvikling av lokal resistens.
  • Nivåer av lokal motstandskraft som skal vurderes.

Hva er den optimale varigheten av antibiotikabehandling for kvinner med ukomplisert UTI?

Antibiotika mot UTI kan foreskrives som en enkelt dose, i løpet av 3 eller 5 dager, eller mer tradisjonelt i 7 eller 14 dager. Et tredagers behandlingsforløp som trimetoprim anbefales som den første behandlingen. Dagskurs er mindre effektive, og langvarig behandling er fylt med bivirkninger uten klinisk signifikant forbedring av effektiviteten.

Hos kvinner over 65 år ser det ut til at et kort antibiotikakurs (3-6 dager) er tilstrekkelig for ukomplisert UTI.

Er overvåking nødvendig?

Med den samlede effektiviteten av behandlingen kreves gjentatt urinanalyse for bakterier bare for gravide kvinner. Dette skyldes at dette er den eneste gruppen kvinner der behandling av asymptomatisk bakteriuri er berettiget på grunn av økt risiko for pyelonefritt og for tidlig fødsel. I andre grupper er asymptomatisk bakteriuri ikke forbundet med økt sykelighet og dødelighet.

Etter antibiotikabehandling er gjentatt urinalyse for bakterier bare nødvendig for gravide kvinner.

Hva er sannsynligheten for tilbakefall?

En ny episode av dysuri og hyppig vannlating kan indikere ufullstendig utryddelse av de opprinnelige patogenene eller reinfeksjon. Interessant, 12-16% av kvinnene som får empirisk UTI-behandling, krever et nytt antibiotikakurs innen 4 uker. fra originalen, uansett hvor lenge det originale kurset varte. Det er bedre for slike kvinner å forlenge behandlingsforløpet enn å velge et sterkere antibiotikum..

Hva kan du gi en kvinne råd om forebygging og generelt om UTI??

Støttende terapier og forebyggende tiltak anbefales ofte for UVI, men få er blitt seriøst studert.

Legemidler som alkaliserer urin, som kaliumcitrat, natriumcitrat, natriumbikarbonat, er populære for klager fra urinsystemet, men effektiviteten er ikke bevist og er i tvil.

Ytterligere diagnostiske prosedyrer hos kvinner med tilbakevendende ukomplisert blærebetennelse er ikke berettiget.

Hva kan du gjøre for hyppige UTI??

Saksbehandlingsstudier har vist at dårlig personlig hygiene ikke påvirker forekomsten av UTI, og det er ingen bevis for nytten av råd om hyppighet og tidspunkt for urinering, vaginal fukting og fukting, varme bad og strømpebukser for å forhindre UTI..

Hos postmenopausale kvinner kan vaginale østrogenkremer hjelpe med hyppige urinveisinfeksjoner.

Hvis en kvinne har 3 eller flere episoder av UTI per år, kan legen anbefale følgende:

  1. Når symptomer som ligner på blærebetennelse, kan en kvinne drikke et kort antibiotikakur alene.
  2. Hvis situasjonen ikke krever resept på antibiotika, eller hvis det er kontraindikasjoner for bruken av dem, kan legen alltid anbefale urtemedisinen Canephron I som en behandling for kroniske UTI'er. Legemidlet har vanndrivende, antispasmodisk, antiinflammatorisk og antimikrobiell effekt, på grunn av hvilken det påvirker nesten alle koblinger av den patologiske prosessen.
  3. Hvis det er en sammenheng mellom samleie og symptomene på en UTI, kan trimetoprim 100 mg foreskrives etter hvert samleie.
  4. Et annet alternativ er å ta 50 mg trimetoprim eller nitrofurantoin daglig i 6 måneder. og lenger om nødvendig. Når det gjelder de to siste anbefalingene, bør profylakse startes tidligst etter at infeksjonen er fullstendig kurert (negativ urinkultur minst 1-2 uker etter avsluttet behandling). Det er viktig å forklare kvinnen at forebygging bare virker mens stoffene tas, og etter at de er kansellert kan UTI komme tilbake.

Hvis gjentatte UTI er assosiert med samleie, kan kvinnen rådes til å ta 100 mg trimetoprim etter hvert samleie, eller 50 mg trimetoprim eller nitrofurantoin daglig i 6 måneder. og mer.

Er tranebærjuice effektiv for behandling og / eller forebygging av UTI?

Effekten av tyttebærprodukter er høyere hos kvinner med hyppige tilbakevendende UTI enn hos kvinner fra andre grupper, men den optimale dosen og administrasjonsveien for tyttebærprodukter (i form av juice, tabletter, kapsler) er ennå ikke fastslått.

Urinveisinfeksjon hos kvinner: symptomer, diagnose, behandling

Urinveisinfeksjoner (UTI) inkluderer infeksjoner i nyrene, blæren eller urinrøret. Smittsom blærebetennelse er den vanligste typen UTI som oppstår med en bakteriell infeksjon i blæren. Pyelonefritt er en infeksjon i nyrene og skyldes en oppadgående spredning av bakterier, og urinrør er en infeksjon assosiert med betennelse i urinrøret.

Etiologi

Escherichia coli forårsaker sykdom i 70–95% av ukompliserte tilfeller, og Staphylococcus saprophyticus er forårsakende middel i 5–20% av tilfellene. Andre forårsakende midler til ukompliserte UTI inkluderer Enterobacteriaceae, slik som Proteus mirabilis og forskjellige Klebsiella arter, enterokokker, gruppe B streptokokker, Pseudomonas aeruginosa og forskjellige Citrobacter arter.

Et bredt spekter av bakterier kan forårsake kompliserte UTI, og mange bakterier er resistente mot forskjellige antimikrobielle stoffer. Citrobacter og Enterobacter arter, P. aeruginosa, enterococci og Staphylococcus aureus utgjør en relativt høy andel tilfeller sammenlignet med ukompliserte UTI.

Globalt har infeksjoner med gramnegative stammer (f.eks. E. coli, Enterobacteriaceae, Ps. Aeruginosa eller infeksjon med slekten Acinetobacter) økt resistenshastighet mot hovedklasser av antibiotika. Lokalisert bevissthet om vanlige UTI-patogener, inkludert regionale legemiddelfølsomhetsmønstre, er viktig for rasjonell bruk av antibiotika og deres løpende tilførsel.

Patofysiologi

Den vanligste smitteveien hos kvinner er stigende. Først kan kolonisering av skjeden utvikle seg, og deretter - spre seg stigende. Stigende UTI forverres av faktorer som fremmer bakteriens inntog i urinrøret og iatrogene faktorer. Stagnerende urin i blæren svekker forsvaret mot infeksjon, som utføres ved å tømme blæren. Mens den mekaniske modellen for stigende infeksjon forklarer hvordan bakteriuri oppstår, forklarer verts- og bakteriefaktorer variabiliteten i risikoen for UTI blant kvinner..

Type 1 pili kan forbedre bakteriell vedheft og synes å spille en viktig rolle i patogenesen av bakteriell blærebetennelse. Fimbriae type 1 i Escherichia coli binder seg i store mengder til cellene i vaginal utflod hos kvinner med vaginal kolonisering av E. coli. Alkalinisering av vaginal utflod (som forekommer hos kvinner etter menopausen) resulterer i økt binding. I motsetning til dette kan oksidasjon av pH i vaginal utslipp ved bruk av topiske østrogenforbindelser redusere forekomsten av UTI hos kvinner etter menopausen..

Klassifisering

Ukomplisert og komplisert

Ukompliserte UTI inkluderer akutt blærebetennelse, som kan utvikle seg hos friske mennesker, ikke-gravide kvinner uten funksjonell eller anatomisk urinveissykdom.

Kompliserte UTI inkluderer infeksjoner hos pasienter med funksjonelle eller strukturelle lidelser som reduserer effektiviteten av antibiotikabehandling. Nyreinvolvering (pyelonefritt) eller urinveisinfeksjoner som utvikler seg under graviditet regnes også som kompliserte urinveisinfeksjoner.

Akutt eller tilbakevendende

UTI kan være akutt eller tilbakevendende. Akutte UVI er infeksjoner som har akutte symptomer forårsaket av urininfeksjon. Noen kvinner kan ha sjeldne eller isolerte UTI, mens andre kvinner kan ha hyppige tilbakevendende infeksjoner. Gjentatt UTI er definert som> 3 episoder av UTI på 12 måneder.

Reinfeksjon / utholdenhet av bakterier

Reinfeksjon kan forekomme med forskjellige intervaller eller være assosiert med atypiske mikroorganismer.

Bakteriell utholdenhet er en UTI forårsaket av samme mikroorganisme, vanligvis fordi patogenet ikke er fullstendig utryddet.

Diagnostikk

Behandlingen kan igangsettes på grunnlag av både symptomatisk diagnose og urinanalyse. Urinkultur og sensitivitetstesting bekrefter diagnosen og veileder valget av passende antibiotika. Kvalitetsstandarder og retningslinjer bør vurderes ved evaluering og behandling av mistanke om urinveisinfeksjoner.

Klinisk evaluering

Sannsynligheten for UTI i primærhelsetjenesten hos kvinner med en eller flere symptomer på UTI (dysuri, haster, urinfrekvens, suprapubisk smerte, ryggsmerter eller grov hematuri) er omtrent 50%. Andre symptomer som tyder på involvering i øvre urinveier (f.eks. Pyelonefritt) inkluderer feber og / eller ømhet i overvinkelen.

Analyse med teststrimler

Teststrimmeltesten regnes som den første diagnostiske testen hos kvinner med symptomer på urinveisinfeksjon. Kombinasjonen av en positiv reaksjon på nitritt og urinleukocyttesterase indikerer en sannsynlig diagnose av UTI. Imidlertid, hvis teststrimmelen er negativ, men symptomene antyder en UTI, er sjansen for å bli syk fortsatt relativt høy..

I fravær av en akutt UTI krever en blodpositiv urinmikroskopi for å skille mellom ekte mikrohematuri (> 3 røde blodlegemer per synsfelt med høy forstørrelse i to urinprøver) og hemoglobinuri (positiv blodprøve uten røde blodlegemer i urinen)... Mikrohematuri i fravær av en UTI krever ytterligere evaluering for å bestemme etiologien.

Urinmikroskopi og bakteriologisk analyse

En ren urinprøve i midtstrømmen skal sendes for bakteriologisk analyse i tilfeller av atypiske symptomer, uventede resultater ved urinanalyse, mistenkt pyelonefritt og hos kvinner hvis symptomer vedvarer, eller hos de som har symptomer som oppstår igjen 2-4 uker etter behandling.... Kultur kan også brukes til å bestemme antibiotikafølsomhet før behandling hos symptomatiske kvinner med en historie med nylig antimikrobiell behandling, med symptomer som varer> 7 dager,> 65 år, diabetespasienter eller gravide kvinner.

En økning i et enkelt uropatogen på opptil 100 kolonidannende enheter per milliliter (CFU / ml) kan indikere en signifikant infeksjon hos en symptomatisk kvinne som krever antibiotikabehandling. For å diagnostisere bakteriuri, reduserer du antall kolonier til 1000-10.000 CFU / ml hos symptomatiske pasienter, forbedrer følsomheten uten å svekke spesifisiteten betydelig..

Gramflekk kan brukes til å bekrefte typen organisme og antibiotikavalg for komplisert UTI eller pyelonefritt.

Visualiseringsteknikker

Ukompliserte UTI-er krever vanligvis ikke radiologisk evaluering, selv om de er tilbakevendende infeksjoner; bildebehandling bør brukes til pasienter der konvensjonell behandling ikke er effektiv eller som har uvanlig alvorlige eller vedvarende symptomer. Øvre urinveisavvik er ikke vanlig hos bakteriell blærebetennelse hos friske kvinner og er derfor ikke en indikasjon for rutinemessig skanning.

Ultralyd i nyrene og underlivet / computertomografi (CT) i bekkenet kan brukes til å utelukke abnormiteter i øvre urinveier, inkludert nyrestein, hydronefrose, nyreabscess eller nyrearrdannelse. Vurder bildebehandling for kvinner med:

    Uforklarlig eller vedvarende hematuri, obstruktive symptomer, nevrogen blære dysfunksjon og en historie med blærestein, smertestillende misbruk eller diabetes mellitus Komplisert UTI for å utelukke strukturelle abnormiteter, svulst eller stein Tilbakevendende UTI og spredning av UTI til tross for forebygging tilstrekkelig behandling.

CT-skanning av retroperitoneum bør brukes til å utelukke nyre- eller perirenal abscess hvis symptomene ikke reagerer på antimikrobiell behandling eller er> 7 dager lange.

Cystoskopi

Cystoskopi kan brukes til å visualisere blæren og utelukke unormale nedre urinveier, for eksempel en svulst, blærestein, fremmedlegeme eller divertikulum, og er indikert av samme grunner som bildebehandling.

Undersøkelse av gjenværende urininnhold (RCM)

Hvis det er mistanke om urinretensjon eller ufullstendig tømming av blæren etter at en nåværende UTI har løst seg, eller hvis pasienten har en tilbakevendende UTI, kan en OCM-undersøkelse gjøres for å se hvordan blæren tømmes. En forhøyet OCM-verdi> 100 ml betyr at pasienten ikke tømmer blæren helt, noe som kan bidra til infeksjon og kan være en predisponerende faktor for UTI. Hvis det observeres unormal tømming, bør årsaken fastslås ved vurdering..

Risikofaktorer

    Seksuell aktivitet
      Samleie er den sterkeste risikofaktoren. Enhver form for seksuell aktivitet på et gitt tidspunkt eller tidligere er sterkt forbundet med tilbakevendende UTI..
    Spermicidbruk
      Spermicider, inkludert nonoxynol-9, reduserer antall vaginale laktobaciller, noe som øker vaginal kolonisering av Escherichia coli og øker risikoen for UTI. Selv en relativt liten mengde sæddrepende middel som dekker kondom øker risikoen for UVI.
    Postmenopause
      Mangel på østrogen (kombinert med atrofi av urinital slimhinne, atrofi av vaginal slimhinne, og også kjent som urogenitalt syndrom i overgangsalderen) er en risikofaktor for UTI. Aktuelle intravaginale østrogenmedisiner reduserer risikoen for UVI hos postmenopausale kvinner; østrogenering av vaginal slimhinnen fremmer kolonisering av laktobaciller, noe som reduserer antall uropatogener og dermed risikoen for å utvikle UTI. Omvendt er ikke systemisk østrogenbehandling forbundet med fordeler ved å redusere tilbakevendende UTI, og anbefales ikke ved bruk av lokal østrogenbehandling. Seksuell aktivitet hos postmenopausale kvinner er mindre sterkt assosiert med UTI enn hos yngre kvinner. Urininkontinens og østrogen ernæringsstøtte har også vært assosiert med urinveisinfeksjoner hos eldre kvinner, selv om årsakene til dette er uklare.
    Familiehistorie av UTI
      Maternell historie med UTI er assosiert med en 2 til 4 ganger økt risiko for tilbakevendende UTI.
    Historien om tilbakevendende UTI
      Vedvarende risikofaktor.
    Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme
      Tilstedeværelsen av et magekateter eller noe fremmedlegeme (stein, suturmateriale, kirurgisk materiale eller eksponert polypropylenett under bekkenoperasjon) øker risikoen for å utvikle en UTI betydelig. Utenlandske kropper fungerer som fokus for UTI og forstyrrer menneskekroppens evne til å kvitte seg med UTI. Bakteriuri oppstår med et buk- eller midlertidig kateter, og er asymptomatisk og krever ikke behandling. Når en symptomatisk UTI utvikler seg hos en pasient med kateter eller stent, bør erstatning vurderes.
    Insulinavhengig diabetes Langvarig UTI Nylig bruk av antibiotika Dårlig tømming av blæren

Differensialdiagnose

SykdomDifferensielle tegn / symptomerDifferensielle undersøkelser
    Overaktiv blære
    Hastighet og hyppighet av vannlating i fravær av en UTI.
    Diagnose med teststrimmel, mikroskopisk urinalyse og urinkultur.
    Kreft i blæren eller øvre urinveier
    Mikroskopisk og / eller grov hematuri i fravær av UTI.
    Positivt resultat av urincytologi. En svulst synlig ved cystoskopi eller ved undersøkelse av øvre urinveier.
    Ikke-smittsom uretritt
    Dysuri, mulig trang til å urinere i fravær av en UTI.
    Diagnose med teststrimmel, mikroskopisk urinalyse og urinkultur.
    Fremmedlegeme i blæren
    Intermitterende eller vedvarende UTI.
    Et fremmedlegeme (for eksempel en stein, sømmer etter kirurgi på bekkenorganene) visualiseres på bilder eller under cystoskopi.
    Vaginitt assosiert med Candida
    Har vaginale lidelser og / eller vaginal irritasjon
    Diagnose med teststrimmel, mikroskopisk urinanalyse og urinkultur; isolasjon av en kultur av mikroorganismer fra skjeden. Direkte analyse lar deg isolere utviklende gjær og hyfer - bruken av kaliumhydroksid fremmer utvinning fra disse soppelementene; gjær fremkaller en uttalt respons på hvite blodlegemer med en negativ test for aminer. Normal vaginal flora vil bli observert.
    Vaginitt assosiert med Trichomonas
    Har vaginale lidelser og / eller vaginal irritasjon
    Diagnose med teststrimmel, mikroskopisk urinanalyse og urinkultur; isolasjon av en kultur av mikroorganismer fra skjeden. Direkte undersøkelse viser vanligvis tilstedeværelsen av mobile parasitter med flageller som beveger seg frem og tilbake; infeksjon er forbundet med høyt antall hvite blodlegemer, positiv amintest og mangel på normal vaginal flora.
    Interstitiell blærebetennelse (smertefullt blæresyndrom)
    Smerter forbundet med å fylle blæren, haster og hyppig vannlating i fravær av en UTI eller annen årsak. Forløpet av sykdommen er vanligvis preget av forverringer og remisjoner. Dyspareunia og suprapubisk ubehag, samt ømhet i fremre skjedevegg ved undersøkelse.
    Symptomer med negativt kulturresultat er karakteristisk for interstitiell nefritt.
    Urethral diverticulum
    Kan manifestere seg som dysuri, dyspareuni og / eller drypp av urin. Ved fysisk undersøkelse bestemmes en svingende masse i urinrøret med frigjøring av pus når den trykkes på den.
    Karakteristiske røntgenfunn ved vannlating under cystourethrography (samling av periurethral væske) eller T2-vektet MR (lyst bilde i periurethral regionen).
    Blærebetennelse etter bruk av cyklofosfamid
    Anamnese av behandling med cyklofosfamid. Symptomer på urinveisforstyrrelser.
    Diagnostisert ved cystoskopi (diffust erytem, ​​ødem, vaskulitt, petechiae, bleke flekker) og muligens ved biopsi.
    Atypisk infeksjon i nedre urinveier (sopp, adenoviral, tuberkuløs)
    Kan gi tilbakevendende urinveissymptomer eller steril pyuria.
    Diagnostisert ved å isolere en kultur av atypiske mikroorganismer.
    Asymptomatisk bakteriuri
    Det regnes ikke som en UTI, men det forekommer hos over 20% av friske kvinner, og utbredelsen er enda høyere hos pasienter på sykehjem - opptil 50%.
    Bakterier og noen ganger leukocytter i urinen i fravær av urin symptomer.

Behandling

Hovedmålet med behandlingen er å behandle symptomatiske UTI. Empirisk antibiotikabehandling bør styres av lokale bakterielle følsomhetsspekter og lokale retningslinjer. Med resistens over 15-20%, bør antibiotikaklassen endres.

Ukomplisert UTI

Pasienter med ukomplisert UTI er vanligvis sunne kvinner uten funksjonelle eller strukturelle abnormiteter. Ellers foreskrives sunne, voksne, ikke-gravide kvinner med akutt ukomplisert bakteriell blærebetennelse et kort kurs med antibiotikabehandling.

Nitrofurantoin er vanligvis effektivt for førstelinjebehandling av ukomplisert blærebetennelse hos de fleste kvinner og gis i 5 dager. Andre anbefalte førstelinjealternativer inkluderer et 3-dagers løpet av trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMC) eller en enkelt dose fosfomycin.

I områder med kjent høy forekomst av TMP / SMC-resistens (> 10-20%) eller hos pasienter som nylig har brukt antimikrobielle legemidler TMP / SMC eller et lignende spektrum, bør et kort løpet av antibiotikabehandling med fluorokinolon eller betalaktam betraktes som andrelinjebehandling ( f.eks. amoksicillin / klavulanat).

Den amerikanske mat- og medisinadministrasjonen advarer om at fluorokinoloner er forbundet med deaktiverende og potensielt permanente bivirkninger som påvirker sener, muskler, ledd, nerver og sentralnervesystemet. Dermed anbefales fluorokinoloner kun til bruk hos pasienter som ikke har alternative behandlinger for ukompliserte UTI, siden risikoen generelt oppveier fordelene hos slike pasienter..

I en randomisert kontrollert studie ble kvinner med UTI-er behandlet med ibuprofen gjenopprettet uten antibiotika. Innledende symptomatisk behandling kan diskuteres med kvinner som ikke ønsker å starte antibiotikabehandling umiddelbart, og som er forberedt på mer alvorlige symptomer. Symptomatisk behandling i kombinasjon med senere reseptbelagte antibiotika ved bruk av et legemiddel med lav resistensprofil (som nitrofurantoin) tilfredsstiller behovet for å redusere antibiotikabruken samtidig som risikoen for komplikasjoner minimeres.

Du må også vurdere risikoen for antibiotiske bivirkninger. Risikoen for Clostridium difficile har vært assosiert med høyrisikoantibiotika (clindamycin, karbapenemer, cefalosporiner, fluorokinoloner) versus lavrisikoantibiotika (penicilliner, makrolider, sulfonamider og trimetoprim, tetracykliner).

Komplisert UTI

Kompliserte UTI-er skyldes strukturelle eller funksjonelle abnormiteter i urinveiene og / eller eksponering for nosokomial infeksjon. For kompliserte urinveisinfeksjoner anbefales urinkultur og antimikrobiell følsomhetstesting, og valg av behandling bør baseres på bevist følsomhet. Lengre kurs med orale antibiotika ble vanligvis brukt sammenlignet med ukompliserte UTI. Ikke-gravide kvinner med feber UTI kan behandles med en 7-dagers løpet av et passende antibiotikum.

Hos kvinner med kompliserte UTI-er, men milde symptomer, kan behandlingen gjøres poliklinisk ved bruk av fluorokinolon eller en TMP / SMC-kombinasjon. Orale beta-laktamantibiotika (f.eks. Amoksicillin / klavulanat) er et annet alternativ når konvensjonelle medikamenter ikke kan brukes; beta-laktamer har imidlertid lavere styrke og økt motstand.

Sykehusinnleggelse og parenteral antibiotika bør vurderes for kvinner med feber, forhøyet antall hvite blodlegemer, oppkast eller volumutarming, som er definert i tillegg til de typiske symptomene på UTI. Eksempler på egnede parenterale antibiotika-regimer inkluderer fluorokinolon (f.eks. Ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglykosid (f.eks. Gentamicin) med eller uten ampicillin, utvidet spektrum cefalosporin (f.eks. Ceftriaxon) med eller uten gentamicin, utvidet spektrum penicillin, f.eks. Piperacill eller karbapenem (f.eks. meropenem). Valget av antibiotika avhenger av lokal resistens og følsomhet og forventede resultater.

Hvis pasienten har hydronefrose, bør etiologien til hydronephrose vurderes og behandles med operativ drenering. På samme måte, hvis en pasient har en nyreabscess, må den tømmes og behandles. Til slutt, hvis pasienten har et kateter eller ureterstent og en UTI, bør det vurderes å erstatte dem.

UTI under graviditet

Utviklingen av en UTI under graviditet regnes som en komplikasjon. Empirisk antibiotikabehandling bør vurderes for akutt blærebetennelse under graviditet, med kultur nødvendig for å bekrefte følsomhet.

Leger bør vurdere risikoen for bruk av antibiotika under graviditet. Penicilliner, cefalosporiner og nitrofurantoin regnes som trygge under graviditet; imidlertid anbefales ikke nitrofurantoin på grunn av risikoen for at et barn utvikler hemolytisk anemi. Trimetoprim / sulfametoksazol anbefales ikke under graviditet. Aminoglykosider og fluorokinoloner skal bare brukes til gravide når fordelene med behandlingen oppveier risikoen forbundet med bruken. Risikoen forbundet med bruk av aminoglykosider er hovedsakelig nefrotoksisitet og ototoksisitet; Imidlertid, med passende dosering og overvåking av serumnivåer, bruker mange utøvere disse legemidlene under graviditet fordi det er bevis som støtter bruken. Imidlertid er det kliniske tilfeller av fostertoksisitet når de brukes under graviditet, så det anbefales forsiktighet. Det pleide å være bekymringer om bruken av fluorokinoloner under graviditet på grunn av rapporter om artropati i dyreforsøk; dette er imidlertid sjelden hos mennesker. En spesialist bør konsulteres når du velger et passende antibiotikakur for gravide kvinner. Gravide kvinner bør ikke nekte passende behandling for infeksjoner, da ubehandlede infeksjoner ofte kan føre til alvorlige komplikasjoner for mor og foster.

Som ikke-gravide kan gravide med milde symptomer behandles på poliklinisk basis. Orale antibiotika inkluderer cefalexin, nitrofurantoin eller amoxicillin / clavulanat. Urinkulturer bør gjentas 48 timer etter avsluttet behandling for å sikre at infeksjonen er ryddet.

Sykehusinnleggelse og parenteral antibiotika bør vurderes for gravide kvinner med feber, høyt antall hvite blodlegemer, oppkast eller volumutarming, som er i tillegg til de typiske symptomene på UTI. Eksempler på egnede antibiotika-regimer hos gravide inkluderer et aminoglykosid (f.eks. Gentamicin) med eller uten ampicillin, et utvidet spektrum cefalosporin (f.eks. Ceftriaxon) med eller uten gentamicin, et utvidet spektrum penicillin (f.eks. Piperacillin / tazobactam) og karbapenem (f.eks. meropenem) eller fluorokinolon (f.eks. ciprofloxacin, levofloxacin). Valget av antibiotika avhenger av lokal resistens og følsomhet og forventede resultater.

Hvis en pasient har symptomatisk hydronefrose, bør den behandles. Vanligvis er konservativ behandling med analgesi, intravenøs væske og antibiotika tilstrekkelig under graviditet. Hydronefrose er en vanlig fysiologisk tilstand under graviditet og forsvinner raskt etter fødsel. En nyreabscess er et uvanlig funn under graviditet. Den underliggende etiologien bør vurderes, og behandlingen bør foreskrives ut fra dette og de kliniske symptomene. Du kan utsette behandlingen til graviditeten er løst.

Gjentatte UTI

Gjentatt UTI er definert som> 3 episoder av UTI på 12 måneder.

Den vanligste årsaken til tilbakevendende UTI hos kvinner er reinfeksjon, som kan forekomme med forskjellige intervaller og kan være assosiert med forskjellige patogener. Reinfeksjon er vanligvis ikke forbundet med urinveisavvik og krever ikke omfattende urologisk evaluering. Motsatt bør kvinner med vedvarende bakterieinfeksjoner (de samme organismer med korte intervaller) vurderes nøye. De kan behandles ved å identifisere og korrigere strukturelle abnormiteter som urinrørsdivertikulum eller fjerne en bakteriell lesjon som en nyrestein.

Antibiotiske alternativer for tilbakevendende UTI inkluderer lavdose profylaktiske antibiotika, antibiotika for postcoital profylakse eller selvinitierte antibiotika.

For tiden kan intravenøs administrering av en kombinasjon av natriumhyaluronat og kondroitinsulfat betraktes som et ikke-antibiotisk alternativ for forebygging av UTI, men data er begrenset, og kostnader og tilgjengelighet er begrensende faktorer..

Risikoen for UTI kan reduseres gjennom antimikrobiell profylakse med lav dose. En metaanalyse og systematisk gjennomgang viste at langvarig antibiotikabehandling reduserte risikoen for tilbakevendende UTI med 24% hos postmenopausale kvinner, uten statistisk signifikant økning i risikoen for bivirkninger. Beslutningen om å foreskrive profylakse er vanligvis basert på klinisk skjønn og pasientpreferanse..

Selvdiagnose og egeninitiert terapi er passende for kvinner med en historie med tilbakevendende UTI og lav risiko for å utvikle seksuelt overførbare sykdommer. Selvterapi inkluderer pasienter med identifiserbare symptomer på infeksjon og starter behandling. Urinkultur kan utføres for symptomer på UTI for å lede ledelsen.

Behandling av tilbakevendende UTI hos kvinner etter menopausen inkluderer intravaginal østrogen, som gjenoppretter normal vaginal flora og reduserer risikoen for vaginal kolonisering av Escherichia coli. Hos kvinner med hyppige tilbakefall kan supplerende profylakse med lavdose antibiotika hver kveld være passende. En systematisk gjennomgang viste at antibiotika er den mest effektive behandlingen, men er forbundet med en høyere forekomst av systemiske bivirkninger. Bevis er oppnådd for å støtte bruken av vaginal østrogen for forebygging av UTI; imidlertid er denne profylaksen dårligere enn permanent undertrykkelse med antibiotika. Oralt østrogen er ineffektivt for å forhindre tilbakefall av UTI.

Hvis samleie er midlertidig assosiert med en UTI, kan det være nødvendig med postoperativ behandling. Engangs antibiotikabehandling etter samleie har vist seg å redusere forekomsten av infeksjon.